藥品零售企業(yè)（含連鎖企業(yè)門店)籌建方案-全文預(yù)覽
【正文】 申請(qǐng)日期： 年 月 日擬開辦企業(yè)基本情況企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)地址郵編隸屬單位電話申辦者聯(lián)系人電話法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人職稱（資格）從藥年限電話質(zhì)量負(fù)責(zé)人職稱（資格）從藥年限電話經(jīng)營(yíng)范圍藥 品非藥品從業(yè)人員總數(shù)藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師副主任藥師以上主管藥師藥師藥士藥學(xué)中專以上學(xué)歷投資情況注冊(cè)資金 萬元固定資產(chǎn) 萬元流動(dòng)資金 萬元設(shè)施設(shè)備營(yíng)業(yè)場(chǎng)所倉庫面積（m2）其它驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)設(shè)備面積（m2）溫濕度調(diào)控設(shè)備總面積常溫庫陰涼庫冷庫空調(diào)、冰箱倉庫詳細(xì)地址表二企業(yè)自查評(píng)定項(xiàng) 目缺 陷 內(nèi) 容嚴(yán)重缺陷一般缺陷自查情況、結(jié)論及其他需要說明的問題： 申請(qǐng)人（簽章）： 年 月 日。六、申報(bào)材料應(yīng)統(tǒng)一使用A4型紙張，標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊(cè)?！艾F(xiàn)場(chǎng)審查情況”由現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收組根據(jù)企業(yè)實(shí)際的驗(yàn)收情況填寫。凡是《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》上有的項(xiàng)目，均以《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》上的內(nèi)容為準(zhǔn)；經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和倉庫的面積以建筑面積為準(zhǔn)。開辦零售藥店登記表擬開辦藥店基本情況企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)地 址郵編隸屬單位電話申請(qǐng)人聯(lián)系人電話法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人職稱（資格）從藥年限電話營(yíng)業(yè)面積（㎡）注冊(cè)資金 萬元固定資金 流動(dòng)資金 萬元倉庫面積（㎡）倉庫地址經(jīng)營(yíng)范圍藥 品非藥品提交的文件、證件、資料目錄工商行政管理部門出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明文件原件（查驗(yàn)后退回，下同）及復(fù)印件1份擬辦企業(yè)法定代表人與企業(yè)負(fù)責(zé)人《個(gè)人簡(jiǎn)歷表》、身份證、學(xué)歷證明、崗位證、健康證原件及復(fù)印件各1份； 擬辦企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人《個(gè)人簡(jiǎn)歷表》、身份證、學(xué)歷證明、崗位證、健康證、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明（屬執(zhí)業(yè)藥師的應(yīng)附注冊(cè)證明）、崗位能力測(cè)試合格證、不在其他單位任職的證明
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