【正文】 n Tibet Xinjiang Qinghai Gansu Shanxi Henan Hubei Hunan 中國 HBsAg陽性率與地區(qū)分布 Geographic Distribution of HBsAg Prevalence in China HBsAg Prevalence ? 9% 4~6% 7~8% National Survey for HBV Prevalence, 2022 National Survey for HBV Prevalence, 1992~1995 1995 2022 2022 HBsAg + (%) Year 丙型肝炎病毒流行狀況 Prevalence of Hepatitis C virus (HCV) United States 美國 AntiHCV positive million (%) HCV RNA positive (%) Worldwide 全球 170 million ( 3%) Before 1989 , not routinely screening of blood donors , HCV is responsible for 90% of posttransfusion hepatitis. China HCV carrier 中國 % 中國 HIV/AIDS 2022年 10月 : ? 病毒感染者和病人 ： 22萬 3千 501例 ? 新發(fā)感染者： 5萬例 ? 死亡： 2萬人 08年艾滋病國際大會 ? 全球因艾滋病死亡人數(shù)已超過 2500萬 ? 全球 HIV感染者超過 3300萬人 其中僅有 300萬人有條件接受抗病毒治療 ? 病毒標(biāo)記物檢測技術(shù)的局限性 窗口期 WP 試劑敏感性 ? 檢測病毒種類的局限性 檢測： HBV HCV HIV 未檢測 ： HTLV CMV EBV B19 ? 新病毒不斷被發(fā)現(xiàn) SARS? WNV 僅 2022 年，美國 CDC 報告 WNV感染 97862例 ,導(dǎo)致 264人死亡 。 21世紀(jì)后艾滋病將是我們面臨最大的公共健康問題。 ? 經(jīng)血傳播病原體條件： ? 病原體必須經(jīng)血流進(jìn)入宿主或患者體內(nèi) ? 被感染獻(xiàn)血者沒有疾病跡象和癥狀 ? 病原體在血液中能自然存在一段時間 上世紀(jì) 80年代初美國報告第一例艾滋病，人類歷史上沒有任何一種疾病象艾滋病這樣，投入巨大的人力物力，利用最先進(jìn)手段研究。 輸 血 相 關(guān) 肺 損 傷 ? 癥狀及體征 輸血后 1~4小時內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸衰竭伴發(fā)熱；呼吸淺快、短促、呼吸功增加及紫紺等；呼吸音低鈍；胸片示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血 ? 發(fā)病機(jī)理 受者或供者血液含有抗白細(xì)胞抗體，在體內(nèi)與白細(xì)胞反應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集，釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)、氧自由基等，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致肺水腫或呼吸窘迫綜合癥 輸 血 相 關(guān) 肺 損 傷 ? 發(fā)病幾率 ND 美國： 輸血相關(guān)死亡原因中列第三位，占輸血相關(guān)總死亡報告病例總數(shù)的 9%（ FDA） 英國： 占嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告總數(shù)的第四位 (%)和死因的第二位 (SHOT) 死亡率 5%～ 25%（ SHOT： 25%死亡，60%造成嚴(yán)重?fù)p傷） 輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?TAGVHD） ? 患者先天性或繼發(fā)性免疫功能底下 ， 輸入含大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液 ， 發(fā)病條件： （ 1） 供者血液成分中含有免疫活性淋巴細(xì)胞 （ 2） 受者組織中存在植活的供者淋巴細(xì)胞，并能識別受者 HLA抗原并排斥 （ 3） 受血者免疫系統(tǒng)有不同程度缺陷或抑制，不能識別和清除輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞 肺微血管栓塞 ? 庫血中白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等可形成 大小不等的微聚物 ，大量輸血時可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后肺功能不全綜合征。 多由 ABO以外血型不合引起： Rh－ E、 Kidd、Duffy等血型不合較多見。 ? 非免疫性溶血反應(yīng)：由受血者或供血者紅細(xì)胞缺損（膜缺陷、酶缺陷和珠蛋白異常），使紅細(xì)胞對正常血清中補(bǔ)體與備解素敏感，在補(bǔ)體參與下破壞紅細(xì)胞。 109:951–3 ? 輸血相關(guān)性急性肺損傷 Transfusion 2022。 ?血液預(yù)警 90年提出作為安全概念覆蓋從獻(xiàn)血者到受血者的輸血工作的全部過程。 輸血安全是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是病毒安全性是目前輸血工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。 輸血管理范圍 ? 輸血是一個從血管（獻(xiàn)血者）到血管（患者）的復(fù)雜過程。當(dāng)發(fā)生血液安全問題時，往往激發(fā)出獨(dú)特的情緒化反應(yīng)，其強(qiáng)度常超過其他更大的公共衛(wèi)生問題。極少有其他某個行業(yè)能夠像血液行業(yè)這樣，始終處于公眾、新聞媒體、乃至政府高官的密切關(guān)注之下。 包括： 免疫學(xué) 、 微生物學(xué) 、 遺傳學(xué) 、 生物化學(xué) 、流行病學(xué) 、 衛(wèi)生學(xué) 、 生理學(xué) 、 病理生理學(xué) 、 生物工程學(xué) 、 病毒學(xué) 、 分子生物學(xué) 、 材料學(xué) 、 醫(yī)用高分子學(xué) 、 臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互交叉滲透 。 一、輸血風(fēng)險 輸血能夠引發(fā)傳染病，盡管這種風(fēng)險概率較低，但威脅時刻存在，后果十分嚴(yán)重。 ? 輸血是臨床上作為治療和輔助治療的重要手段，但任何血液成分輸注都可能對受血者構(gòu)成危險，輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命，發(fā)生率 1%~10%。 119: 14611468 ? 加快腫瘤生長及復(fù)發(fā) Anesthesiology 2022。這類由血型引起的輸血反應(yīng)死亡率高。 C以上 伴發(fā)熱癥狀 ， 發(fā)生率為 3％ ， 占輸血反應(yīng)% ， 其中白細(xì)胞原因又占發(fā)熱反應(yīng) 54%以上 ? 免疫性： 多次輸血 (妊娠 )， 體內(nèi)產(chǎn)生 抗白細(xì)胞或抗血小板抗體； 供者血液中存在的白細(xì)胞抗體也可引起輸血發(fā)熱反應(yīng) ? 非免疫性： 血液保存時產(chǎn)生的白細(xì)胞碎片 、 白細(xì)胞分解物 、 細(xì)胞因子 、 細(xì)菌 、 蛋白質(zhì)熱源 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率 ? 多次輸血患者： 3070% ? 輸濃縮血小板： 2763% ? 輸紅細(xì)胞懸液： % 急性溶血性輸血反應(yīng) 一、原因 多為 ABO血型不相容輸血引起 人為差錯是其主要原因 以誤認(rèn)受血者身份最為常見 二、臨床表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、腰背痛 貧血、黃疸、尿色深 警惕休克、 DIC、心腎衰 遲發(fā)性溶血反應(yīng) 一、病因 因輸過（異型）血或妊娠被免疫 → 再次輸血 “ 回憶反應(yīng) ” → 體內(nèi)抗體 ↑↑ → 溶血。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。 ? 免疫性： HLA抗原不配合 是血小板無效的主要原因，發(fā)生率在反復(fù)輸血者為 3070% ? 非免疫性： 患者有感染、發(fā)熱、出血、脾腫大、 DIC等導(dǎo)致血小板破壞增加 過敏反應(yīng) ? 主要是血漿蛋白的免疫性反應(yīng)， 發(fā)生率為 ％，占總輸血反應(yīng)率的 % ? 患者 IgA缺乏， 受輸血或其他刺激產(chǎn)生抗 IgA抗體 ? 患者 (供者 )是過敏體質(zhì) ? 供者血液帶有抗 IgA或藥物抗體，使受血者被動獲得抗體 細(xì)菌性輸血反應(yīng) (一 ) ? 為最早確認(rèn)的輸血反應(yīng)之一 40 年代末 50 年代初 ? 比病毒和其他微生物經(jīng)輸血傳播幾率高 ? 血細(xì)胞制品比血漿和血漿蛋白制品幾率高 ? 血小板制品發(fā)生率最高和室溫保存有關(guān) 細(xì)菌性輸血反應(yīng) (二 ) ? 反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)因素 ? 細(xì)菌種類和特性 ? 細(xì)菌數(shù)量 ? 報告數(shù)比實(shí)際數(shù)低 ? 醫(yī)生對其認(rèn)識不夠 漏診 誤診 ? 分離出的細(xì)菌常為皮膚常見菌 誤判 ? 有所增加 FDA 7678 占輸血致死 4 % 8691 16 % ( 29/182 ) 血小板制品細(xì)菌污染機(jī)率 ? 血小板制品細(xì)菌污染率 1 / 1000 – 3000 ? 臨床輸注血小板細(xì)菌反應(yīng)發(fā)生率 ? 約 1/6 細(xì)菌污染血小板導(dǎo)致臨床細(xì)菌性反應(yīng) ? 約 40% 污染血小板受者出現(xiàn)細(xì)菌性輸血反應(yīng) ? 臨床細(xì)菌性輸血反應(yīng)資料低于實(shí)際 ? 報告自愿，醫(yī)生對此認(rèn)識水平不一 漏報 ? 確診依據(jù)嚴(yán)格 ? 患者常應(yīng)用抗菌素致血液細(xì)菌檢測陰性 ? 血液污染細(xì)菌常為空氣中菌 陽性結(jié)果誤判 香港血液中心細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果 ? 總監(jiān)測血小板 PC 單位 41253 ? 細(xì)菌污染 20 單位 （ ） ? 相關(guān)血液成分 ? 紅細(xì)胞 10 單位 ? 新鮮冰凍血漿 6 單位 ? 19 單位 PC 在 24 小時內(nèi)出現(xiàn)陽性 細(xì)菌性輸血反應(yīng) 和保存溫度及時間的關(guān)系 ? 紅細(xì)胞制品 多見于在 4?C 保存 21 天以上 ? 血小板制品 多見于在 2024?C 保存 3 天以上 美國細(xì)菌性致死輸血反應(yīng) （ 19982022） 紅細(xì)胞 血小板 PC 混合 PC（ x 6） 血液單位數(shù) 23,711,169 1,804,725 1,033,671 死亡病例數(shù) 5 18 11 死亡例 /百萬單位 表 2 403次輸血反應(yīng)分析 * —————————————————————————————— 反應(yīng)類型 反應(yīng)率 （ %） —————————————————————————————— 發(fā)熱反應(yīng) （ 210/403） 過敏反應(yīng) （ 172/403） 溶血反應(yīng) （ 18/403） 循環(huán)負(fù)荷過重 （ 3/403） ————————————————————————— *美國芝加哥醫(yī)療中心報告 表 3 某院 5個月輸血反應(yīng)率 輸血人次 反應(yīng)人次 反應(yīng)率 (%) 內(nèi)科病房 124 20 內(nèi)科門診 63 7 外