流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)上課版-全文預(yù)覽
【正文】 亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險增加 ， 但這些風(fēng)險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消 。 不能自理生活 。 －－ David Sackett＆ Muir Gray,1996 2022/6/23 21 舉 例 ?2022年 5月 ， 一位 65歲女性病人因右側(cè)半身無力 ，說話不清 3h收入院 。s Guide to Biomedical Literature (JAMA 199398 Series) 2022/6/23 18 循證醫(yī)學(xué)－－先驅(qū) ?David Sackett 臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一 ， 循證醫(yī)學(xué)先驅(qū) ， 出版第一本循證醫(yī)學(xué)專著 ， 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任 。1 第 18章 流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué) Evidencebased Medicine 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 謝娟 2022/6/23 2 教 學(xué) 內(nèi) 容 從流行病學(xué)到循證醫(yī)學(xué) 1 循證醫(yī)學(xué) 實現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的大環(huán)境 3 建立循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)系統(tǒng) 4 2 循證醫(yī)學(xué)時代的流行病學(xué) 5 3 第一節(jié) 從流行病學(xué)到循證醫(yī)學(xué) 2022/6/23 4 流行病學(xué)的發(fā)展史 學(xué)科形成前期 自有文明史以來至 18世紀 學(xué)科形成期 18世紀末至 20世紀初 學(xué)科發(fā)展期 20世紀四、五十年代至今 2022/6/23 5 一、現(xiàn)代流行病學(xué)的蓬勃發(fā)展－－開端 ?主要標志 : 從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向疾病和健康問題 ?時 間 : 二十世紀 40年代到 50年代 ?重大事件 ? 1948年鏈霉素治療肺結(jié)核的隨機對照試驗 (RCT) ? 1948年美國弗明漢心血管病研究 ? 1950年吸煙和肺癌的病例對照研究 ? 1951年英國醫(yī)生隊列研究 ? 1951年 Cornfield提出 OR、 RR等測量指標 ? 1959年 Mentel和 Haenszel提出著名的分層分析方法 2022/6/23 6 現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法的三大基石 現(xiàn)代流行病學(xué) 病 例 對 照 研 究 隊 列 研 究 隨 機 對 照 試 驗 2022/6/23 7 一、現(xiàn)代流行病學(xué)的蓬勃發(fā)展－－成熟 ?時 間 : 二十世紀六十到八十年代 ?重大事件 ? 美國弗明漢心血管病研究 ? 英國醫(yī)生隊列研究 ? 方法學(xué)不斷完善 ? 學(xué)科開始分支 ? 現(xiàn)代流行病學(xué)專著問世 2022/6/23 8 二十世紀八十年代重要著作 1 9 8 2 J a m e s Sc h le s s e lm a n Ca s e C o n t r o l S t u d i e s 1 9 8 5 O ll i M ie t t i n e n T h e o r e t i c a l E p i d e m i o l o g y 1 9 8 6 Ke n n e t h Ro t h m a n M o d e r n Ep id e m io l o g y 1 9 8 7 Br e s l o w amp。 2022/6/23 13 一項震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究 ? Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 2022/6/23 14 重要啟示 ?經(jīng)驗和年資是不可靠的 ， 醫(yī)學(xué)干預(yù)不管新舊都應(yīng)接受嚴格的科學(xué)評估 ！ ?淘汰無效的干預(yù)措施 ， 嚴防新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實踐 ！ 2022/6/23 15 ?至此 ， 醫(yī)學(xué)實踐進入了一場巨大變革的前夜 16 第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué) 2022/6/23 17 一、循證醫(yī)學(xué)的誕生 ?EvidenceBased Medicine Working Group, McMaster University Health Science Centre. ?EvidenceBased Medicine － A New Approach to Teaching the Practice of Medicine. ?JAMA 1992,268(17): 24202425. User39。 實施循證醫(yī)學(xué)意味著要參酌 最好的研究證據(jù) 、 臨床經(jīng)驗 和病人的意見 。 查體：意識清楚 ， 不完全運動性失語 ， 右側(cè)上運動神經(jīng)元性面癱和舌癱 ， 右側(cè)上下肢肌力 Ⅱ 度 。 是否可在 3h后使用 tP
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