國(guó)家基本藥物處方集培訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 某些中藥具有損害母體及胎元以致引起墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌使用的藥物。在服用某些藥物時(shí)，要忌食某些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應(yīng)。臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。根據(jù)適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 (中成藥 ) u中藥注射劑臨床使用基本原則 252。 252。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。初次使用的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。中藥注射劑應(yīng)必須憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買、使用。 慎用藥：可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與西藥的配伍。至于中藥注射劑用于病灶局部注射給藥，系指枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)注射的枯痔療法，及莪術(shù)注射液用于宮頸癌或皮膚癌腫的局部注射療法。如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服；對(duì)胃腸有刺激的飯后服為宜；驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服；安神藥睡前服效果佳；嘔吐者應(yīng)少量多次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用；對(duì)于急性病，須遵醫(yī)囑，視病情及藥物特點(diǎn)決定用法。 解讀 —— 各論 ◆ 處方集編寫舉例 普萘洛爾 Propranolol 【 藥代動(dòng)力學(xué) 】 血藥濃度存在明顯個(gè)體差異，蛋白結(jié)合率 90%95% 【 禁忌證 】 支氣管哮喘、心源性休克、 Ⅱ 度及 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用 【 注意事項(xiàng) 】 不宜作為妊娠期婦女第一線治療用藥 哺乳期婦女慎用 老年人應(yīng)調(diào)節(jié)劑量 冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或或室性心動(dòng)過(guò)速 甲亢患者用本品也不可驟停，否則使甲亢癥狀加重 本品可引起糖尿病患者血糖降低 解讀 —— 各論 ◆ 處方集編寫舉例 普萘洛爾 Propranolol 【 藥物相互作用 】 本品為細(xì)胞色素 P450 1A2酶系統(tǒng)的抑制劑及底物，細(xì)胞色素 P450 2C19酶系統(tǒng)的底物，細(xì)胞色素 P450 2D6酶系統(tǒng)的底物，應(yīng)注意與經(jīng)該酶系統(tǒng)代謝的藥物共同使用時(shí)可能存在藥物相互作用 與可樂(lè)定同用而須停藥時(shí)，須先停本品，數(shù)天后再步減?？蓸?lè)定，以免血壓波動(dòng) 與洋地黃苷類同用，可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯而致心率過(guò)慢，故須嚴(yán)密觀察 與腎上腺素、去氧腎上腺素或擬交感胺類同用，可引起顯著高血壓、心率過(guò)慢，也可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，故須嚴(yán)密觀察 可使非去極化肌松藥如氯化筒箭毒堿、戈拉碘銨等增效，時(shí)效延長(zhǎng) 可影響血糖水平，故與降糖藥同用時(shí)，須調(diào)整后者的劑量 與異丙腎上腺素或黃嘌呤同用，可使后兩者療效減弱 與單胺氧化酶抑制劑同用，可致嚴(yán)重低血壓 與吩噻嗪類同用，可使兩者的血藥濃度均升高 與利血平同用，兩者作用相加， β 受體阻斷作用增強(qiáng)，有可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及低血壓 苯巴比妥及異煙肼使本品的清除增多并減低它們?cè)谥苌淼睦寐? 1 西米替丁為一種強(qiáng)效肝微粒體酶抑制劑，可降低普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等藥物在肝內(nèi)的代謝，延遲這些藥物的排泄，導(dǎo)致其血藥濃度明顯升高，合并用藥時(shí)需減少上述藥物的劑量 解讀 —— 各論 ◆ 處方集編寫舉例 ◆ 阿司匹林所致潰瘍的高危人群 ◆ 65歲老年人、消化道潰瘍或出血病史、合并 Hp感染、聯(lián)合抗血小板或抗凝治療，合用 NSAID、糖皮質(zhì)激素類治療者為高危人群。 （ 1）與其他在治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素 P450 3A4有明顯抑制作用的藥物（如：環(huán)孢素、米貝地爾、伊曲康
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