衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 癌：建議 局部切除 ? 如果是非 完整切除，標(biāo)本破碎切緣無法評價，推薦行結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 直徑超過 ，推薦行結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 所有患者術(shù)后均須定期行全結(jié)腸鏡檢查以排除是否存在多發(fā)腺瘤或多發(fā)腸癌 ? 局部切除標(biāo)本必須由手術(shù)醫(yī)師展平、固定，標(biāo)記方位后送病理檢查 局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的手術(shù)治療 ? 相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域 淋巴結(jié)清掃 ? 區(qū)域 淋巴結(jié)清掃必須包括 腸旁、中間 和系膜根部淋巴結(jié)三站 ? 對 具有遺傳性非息肉病性結(jié) 直腸癌 家族史，或有明顯的結(jié)腸癌家族史，或同時多原發(fā)結(jié)腸癌的患者建議行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù) ? 腫瘤侵犯周圍組織器官建議聯(lián)合臟器整 塊切除 （四）手術(shù)方式 ? 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 左半結(jié)腸切除術(shù) ? 橫結(jié)腸切除術(shù) ? 全結(jié)腸切除術(shù) 手術(shù)應(yīng)處理的血管 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥 : 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸肝曲的腫瘤 ? 手術(shù)范圍 : ? 末端回腸 1020cm ? 腫瘤遠(yuǎn)端結(jié)腸 1015cm ? 血管：回結(jié)腸動脈、升結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈右支 ? 淋巴結(jié)清掃范圍：系膜區(qū)域淋巴結(jié) +腸系膜根部淋巴結(jié) 右半結(jié)腸切除示意圖 結(jié)腸肝曲與右側(cè)輸尿管、十二指腸的位置關(guān)系 左半結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥：橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的腫瘤 ? 手術(shù)范圍： ? 血管：降結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈 ? 淋巴結(jié)：系膜區(qū)域淋巴結(jié) +腸系膜根部淋巴結(jié) 根據(jù)腫瘤位置可適當(dāng)調(diào)整切除范圍 脾曲的游離 胃結(jié)腸韌帶 脾結(jié)腸韌帶 胰尾 橫結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥：橫結(jié)腸中段 腫瘤 ? 手術(shù)范圍： ? 血管：結(jié)腸中動脈根部、升結(jié)腸及降結(jié)腸動脈部分分支 ? 淋巴結(jié)：區(qū)域淋巴結(jié) +結(jié)腸中動脈根部 ? 需充分游離升結(jié)腸和降結(jié)腸 手術(shù)范圍及吻合示意圖 全結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 家族 性腺瘤性息肉病 ? 潰瘍性結(jié)腸炎惡變 ? 多原 發(fā)結(jié)腸癌 ? 手術(shù)范圍： ? 全部結(jié)腸及直腸、肛管 （五）結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療 ? 創(chuàng)傷更小、全身炎癥反應(yīng)更輕 ? 術(shù)后恢復(fù)快，平均住院日縮短 ? 傷口并發(fā)癥減少 ? 切口更美觀 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 腹腔鏡手術(shù) 的不足 ? 手術(shù)時間延長 ? 視野暴露受 限 ? 探查不充分 ? 部分 病人止血 困難 ? 中轉(zhuǎn)開 腹 ? 依賴醫(yī)生經(jīng)驗 ? 學(xué)習(xí)曲線長 ? 費用增加 ? 1% Trochar轉(zhuǎn)移 結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療 ? 行腹腔鏡輔助的結(jié)腸切除術(shù)推薦滿足如下條件 ： ①由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施手術(shù)； ②原發(fā)灶不在橫結(jié)腸 (除非進(jìn)行臨床試驗 )； ③無嚴(yán)重影響手術(shù)的腹腔粘連； ④無局部進(jìn)展期或晚期病變的表現(xiàn)； ⑤無急性腸梗阻或穿孔的表現(xiàn)； ⑥保證能進(jìn)行全腹腔 的探查 腹腔鏡體位 Trochar放置示意圖 鏡下結(jié)構(gòu)的解剖與分離 腸系膜下動靜脈的顯露 輸尿管的顯露 腹腔鏡與開腹手術(shù)的比較 ? 腫瘤學(xué)指標(biāo)和預(yù)后： ? 淋巴結(jié)檢查數(shù)量： NS ? 切緣陽性率： NS ? 3yDFS: NS ? 3yOS: NS 二、直腸癌的外科治療 （一）直腸癌的術(shù)前評價 ? 推薦 MRI或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲 ? 提供結(jié)腫瘤的臨床分期 ? 明確與周圍臟器的關(guān)系 ? 評價 腫瘤對各種治療 的反應(yīng) （二）直腸癌的 外科治療 ? 早期直腸癌 （ T1N0M0）的局部切除 ? 經(jīng) 肛門切除必須滿足如下要求： （ 1）侵犯腸周徑＜ 30％； （ 2）腫瘤大小＜ 3cm； （ 3）切緣陰性（距離腫瘤＞ 3mm）； （ 4）活動，不固定； （ 5）距肛緣 8cm以內(nèi)； （ 6）
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1