【正文】 特類（尤其吉非貝齊）、 煙酸類、環(huán)孢霉素 、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、 維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 劑量過大 監(jiān)測預(yù)防嚴(yán)重危害 用他汀前后測 CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀 他汀類的安全性 與他汀代謝有關(guān)的肝酶 P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A CYP2C9 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 阿托伐他汀 苯妥英 酮康唑 阿齊霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑 洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 辛伐他汀 巴比妥類 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 紅霉素 克拉霉素 曲格列酮 環(huán)磷酰胺 胺碘酮 咪達(dá)唑侖 卡馬西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金絲桃 萬拉法辛 他莫西芬 環(huán)孢霉素 A 硫氮草酮 維拉帕米 三環(huán)抗抑郁藥 皮質(zhì)類固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制劑 安全有效推廣應(yīng)用他汀 當(dāng)前我國他汀應(yīng)用的問題 : 不足 應(yīng)用面不夠廣 積極 不軌范 安全掌握不夠 謹(jǐn)慎 指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療 : 根據(jù)不同對象進(jìn)行危險估計 ,設(shè)定起治要求、 治療目標(biāo)值 按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物 達(dá)標(biāo)或降低 3040%LDLC值 選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物 起用前后檢查肌酶和肝酶 ,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀 合理安排劑量 ,不宜追求高效而盲目加大劑量 他汀以外的調(diào)脂藥物 ? 貝特類 非諾貝特 ,苯扎貝特 ,吉非貝齊 ? 煙酸類 — 煙酸緩釋制劑 ? 膽酸螯合劑 (調(diào)脂樹脂類 )考來烯胺 ,考來替泊 ? 膽固醇吸收抑制劑 — 依折麥布 ? 其他 ?3脂肪酸 普羅布考 藥物聯(lián)合調(diào)脂治療 ? 他汀與依折麥布 ? 他汀與貝特 ? 他汀與煙酸 ? 他汀與膽酸螯合劑 ? 他汀與 ?3脂肪酸 治療過程的監(jiān)測 非藥物治療 血脂檢查 3~6月復(fù)查 612月復(fù)查 1年復(fù)查 藥物治療 血脂、安全性檢查 (肌酶 ,肝酶 ) 4~8周復(fù)查 612月復(fù)查 達(dá)標(biāo) 達(dá)標(biāo)安全 612月復(fù)查 達(dá)標(biāo) 未達(dá)標(biāo) 調(diào)整治療 達(dá)標(biāo)安全 特殊人群的血脂異常治療 ? 糖尿病 ? 代謝綜合征 ? 急性冠脈綜合征 ? 重度高膽固醇血癥 ? 中度以上的高甘油三酯血癥 ? 低 HDLC血癥 ? 混合型血脂異常 ? 老年人血脂異常 ? 兒童血脂異常 糖尿病 常合并致動脈粥樣硬化血脂異常 : HDLC低 , TG高 , 小而密 LDL多 心血管病發(fā)病危險增高 ,屬高危 ,合并冠心病時屬極高危 治療 非藥物治療 藥物治療 LDLC作為首要治療目標(biāo) 首選他汀 高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo) 貝特類 低 HDLC血癥作為治療目標(biāo) 煙酸或貝特類 代謝綜合征 生活方式改變是首要治療 減輕體重 增加體力活動 抗粥樣硬化飲食 戒煙 針對各成分危險因素的治療 降脂 降壓 降糖 降體重 附錄 ? 臨床血脂測定建議 ? 2022年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 ? 高脂血癥的膳食治療 ? 參考文獻(xiàn) S Smith 2022。112:27352753. 符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議 2022 超重 /肥胖 BMI≥25kg/m2 血糖過高 空腹血糖 ≥ OGTT≥ 臨床診斷糖尿病 高血壓 SBP/DBP ≥140/90mmHg 已診斷和治療的高血壓 血脂異常 TG HDLC(男 ) (女 ) 以下三項(xiàng)或更多 NCEP ATP III（ 2022） 中華糖尿病學(xué)會（ 2022） (2022) IDF（ 2022） 腹部肥胖 腰圍：男 102cm 女 88cm BMI≥25kg/m2 腰圍 :男 ≥90cm 女 ≥85cm 腰圍 :男 ≥90cm 女 ≥80cm 血甘油三酯 ≥150mg/dl ≥150mg/dl ≥150mg/dl 男 40mg/dl 女 50mg/dl 男 35mg/dl 女 39mg/dl 40mg/dl 男 40mg/dl 女 50mg/dl 血壓 ≥130/≥85mmHg ≥140/90mmHg ≥130/≥85mmHg ≥130/≥85mmHg 空腹血糖 空 腹 血 糖≥100mg/dl 空 腹 血 糖≥110mg/dl或餐后2h血糖 ≥140mg/dl。中國成人血脂異常防治指南 簡介 2022?9 上海中山醫(yī)院 諸駿仁 指南制訂的背景 近十年來 ? 我國人民血脂異常顯著增多 ,粥樣硬化性疾病 和糖尿病發(fā)病率日益增高 ? 血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速 指南制訂的條件 近十年來 ? 我國人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累 ? 血脂異常防治的國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著 , 足為借鑒 ? 專業(yè)人員和群眾對血脂異常的認(rèn)識有所提高 指南制訂的指導(dǎo)思想 作為我國的當(dāng)代指南 ,必須 ? 結(jié)合中國人群血脂異常的特點(diǎn) ,制定適合中國人的調(diào)脂策略 ?以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù) ?吸收國際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn) ?原則上與國際指南一致 , 具體上有別于國際指南 中國成人血脂異常防治指南 背景及引言 血脂與脂蛋白 血脂檢測及臨床意義 血脂異常分類 血脂異常的檢出與心血管病整體危險評估 血脂異常的檢出 我國人群的血脂合適水平 心血管病綜合危險的評價 降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù) 降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù) 血脂異常的治療 血脂異常的治療原則 治療性生活方式改變 血脂異常的藥物治療 血脂異常治療的其他措施 治療過程的監(jiān)測 特殊人群的血脂異常治療 附錄 : 臨床血脂測定建議 2022年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療 分類 水合密度（ g/mL） 顆粒大小 (nm) 主要脂質(zhì) 主要載脂蛋白 來源 功能 乳糜微粒（ CM） 80500 甘油三酯 B4 AI、AII 小腸合成 將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織 極低密度脂蛋白（ VLDL） 3080 甘油三酯 B100、 E、Cs 肝臟合成 轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸 中間密度脂蛋白（ IDL）