10-登革熱疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案-全文預(yù)覽
【正文】 疹， 5其它 _______ □ 皮疹部位： 1全身， 2四肢， 3軀干， 4面部 □ 22. 煩躁： 1有， 2無 □ 23. 昏迷： 1有， 2無 □ 24. 休克： 1有， 2無 □ 25. 肝大： 1有， 2無 □ 26. 脾大： 1有， 2無 □ 27. 淋巴結(jié)大： 1有， 2無 □ 28. 束臂試驗 ： 1陽性， 2陰性， 3未做此項檢查， 4不詳 □ 8 29. 白細胞計數(shù)： 1正常， 2增多， 3減少， 4未做此項檢查 □ 30. 中性粒細胞（％）： □ 31. 淋巴細胞（％）： □ 32. 血小板減少： 1有， 2無， 3未做此項檢查 □ 33. 紅細胞壓積： □ 34. 出血時間： 1正常， 2延 長， 3縮短， 4未做此項檢查， 5不詳 □ 35. 凝血時間： 1正常， 2延長， 3縮短， 4未做此項檢查， 5不詳 □ 36. 腦脊液： 1正常， 2異常， 3未做此項檢查 □ 37. 尿常規(guī)： 1正常， 2異常， 3未做此項檢查 □ 38. 肝功能： 1正常， 2異常， 3未做此項檢查 □ 四、血清學(xué)及病原學(xué)檢測結(jié)果（未做者請注明為 “未做 ”） 項目 標本采集時間 檢測方法 檢測結(jié)果 登革抗體 IgG IgM 登革病毒分離 登革病毒抗原 五、病例分類 1. 是否首例： 1是， 2否 □ 2. 病例類別： 1輸入性病例， 2本地病例， 3不明感染原因病例 □ 3. 病例分類： 1疑似病例， 2，臨床診斷病例， 3實驗室診斷病例 □ 六、既往史 1. 過去身體是否健康： 1是， 2否 □ 2. 既往是否患過登革熱或 “乙腦 ”： 1是， 2否 □ 3. 乙腦疫苗接種： 1是， 2否 □ 七、接觸史及有關(guān)因素調(diào)查 1. 發(fā)病前 2 周內(nèi)是否有外出（或旅游）史： 1 是， 2 否 □ 如是 ，到何地： ___________；外出時間： 天 □ 返回時間： ____年 ____月 ____日 □□□□/□□/□□ 2. 發(fā)病后到過何處： _________________；停留時間： ________天 □□ 3. 病家及院內(nèi)人口： 3. 1 0～ 4 歲 ________人 □ 9 3. 2 5～ 9 歲 ________人 □ 3. 3 10～ 19 歲 ______人 □ 20～ 29 歲 ______人 □ 30～ 39 歲 ______人 □ 3. 6 40～ 49 歲 ______人 □ 50～ 59 歲 ______人 □ 60 歲及以上 ____人 □ 4. 有無家庭其他成員出現(xiàn)過類似癥狀： 1 有， 0 無， 9 不詳 □ 如有，最近一例發(fā)病時間（患者除外）： ____年 ___月 ___日 □□□□/□□/□ 5. 發(fā)病處院內(nèi)或周圍環(huán)境： 積水容器數(shù)： __________個 □ 陽性容器數(shù)： __________個 積水容器類型： 1 花瓶， 2 瓦盆， 3 鐵罐， 4 碗碟缸 5 池塘， 6 樹洞， 7 竹樁， 8 假山， 9 盆景， 10 其它 ________ □ 6. 防蚊設(shè)備： 1蚊 帳， 2 蚊香， 3 紗門， 4 滅蚊劑， 5 其它： __________ □ （病例編號填寫說明：年號（兩位數(shù)）、流水號（后邊三位） 調(diào)查地點： 調(diào)查日期： ______年 ___月 ___日 調(diào)查者： 10 登革熱病例調(diào)查一覽表 /登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表 調(diào)查時間： ____年 ____月 ____日 □□□□/□□/□□ 調(diào)查者： _____________________________ 戶編號 戶主 戶 內(nèi) 人 數(shù) 病人 姓名 性 別 年 齡 職 業(yè) 發(fā) 病 日 期 發(fā) 病 天 數(shù) 起 病 急 發(fā)熱 頭痛 關(guān) 節(jié) 痛 骨 肌 痛 嘔吐 眼紅 出疹 出 血 點 鼻 衄 牙 齦 出 血 煩 躁 抽 搐 意 識 障 礙 就 醫(yī) 轉(zhuǎn) 歸 其 它 發(fā)病處內(nèi)
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