【正文】 1 永康市 登革熱 疫情應(yīng)急 處置技術(shù) 方案 登革熱是一種由登革熱病毒引起、通過蚊媒傳播的急性傳染病，主要流行于東南亞、西太平洋、非洲、美洲、東地中海地區(qū)的 100 多個(gè)國家，東南亞和西太平洋地區(qū)的疫情尤為嚴(yán)重。 2020年以來， 我省 每年都有從東南亞、南亞、南美洲等登革熱流行區(qū)輸入的登革熱疫情， 2020年 、 2020年分別 在慈溪市 、義烏市 發(fā)生了由登革熱輸入性病例引起的暴發(fā)流行。 我市 自然環(huán)境和氣候條件亦非常適合登革熱傳播媒介之一的白紋伊蚊生長繁殖 ， 我市 白蚊伊蚊的密度比較高 。 綜上所述，我市登革熱的防控形勢不容樂觀。 見《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編》。 標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 登革熱 流行嚴(yán)重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率等為依據(jù) 將疫情分為四級，即：一般 疫情 （ IV級）、較大 疫情 （ III級）、重大 疫情 （ II級）和特別重大 疫情 （ I級） 。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下： （ IV 級） ： 本市范圍 ， 5天內(nèi) 發(fā)生 13例登革熱輸入性 病例。 （ III級） ： 本市范圍 ， 5天內(nèi) 發(fā)生 39例 登革熱輸入性群發(fā)病例，或發(fā)生登革熱本地散發(fā)病例。 （ II級） ： 本市范圍 ， 5天內(nèi) 發(fā)生 10例及以上 登革熱本地病例， 并有局部擴(kuò) 散蔓延的趨勢。 （ I級 ） ： 本市范圍 發(fā)生登革熱 暴發(fā) 流行，疫情波及 到 毗鄰 縣（市、區(qū)）。 按照《 永康 市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求，分級進(jìn)行應(yīng)急處置。 ： 實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，接報(bào)時(shí)詳細(xì)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄卡》。 ： 按照《 永康 市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》“內(nèi)部報(bào)告”和“對外報(bào)告”的要求進(jìn)行疫情報(bào)告。 ⑴ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的 確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； ⑵ 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； ⑶ 經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后， 由 疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 資 準(zhǔn)備 2 ： 《登革熱（登革出血熱）個(gè)案調(diào)查表》、《登革熱病例調(diào)查一覽表》、《登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表》等。 ： 酒精棉球、一次性注射器 、螺口試 管、一次性手套 、止血帶、止血鉗等。 物品： 噴霧器、煙霧機(jī) 、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒、 敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑 。 個(gè)人防護(hù) :一次性手套、橡膠手套、長筒雨鞋、棉紗口罩、工作衣、工作帽、防護(hù)眼鏡等； ： 交通工具、照相機(jī)、電腦、電線、插座 、警戒帶、皮尺、體溫表 等。 現(xiàn)場調(diào)查處理人員應(yīng)嚴(yán)格防蚊著裝，無皮膚暴露，必要時(shí)使用驅(qū)蚊藥劑?？蓞⒄找韵路雷o(hù)著裝： 人員： 戴普通口罩、穿 長袖 工作服、戴工作帽。 ： 在流調(diào)人員防護(hù)基礎(chǔ)上還應(yīng)穿長筒膠鞋、戴橡膠手套 和防護(hù)眼鏡 。 ：戴普通口罩、穿工作服、戴工作帽、乳膠手套。 開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查之前，應(yīng)盡量收集、分析登革熱疫情相關(guān)信息， 包括自然因素 、 社會(huì)因素 及 既往登革熱流行情況 等， 以 確認(rèn)、核實(shí)上報(bào)登革熱疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。 追蹤首例或首批疑似登革熱病人 進(jìn)行 個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷， 包括對病史、 臨床 表現(xiàn)、 病 例之間的關(guān)系、活動(dòng)范圍 、流行病學(xué)史 以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等 。 同時(shí)， 對伊蚊、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度 等 進(jìn)行媒介調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù) 等 。 提出可能的傳染源、傳播媒介，分析暴發(fā)或流行原因。 采樣檢測 現(xiàn)場采樣檢測主要 采集 病人靜脈液血標(biāo)本 3－ 5毫升。根據(jù)病人的臨床特征和發(fā)病時(shí)間，開展血常規(guī)（ 發(fā)病 1周內(nèi) ）、病毒分離（ 發(fā)病 1周內(nèi) ）， 抗登革熱病毒 IgM抗體檢測（發(fā)病第 5天后）、抗登革熱病毒 IgG抗體檢測（急性發(fā)病第 14天后及恢復(fù)期雙份血清）等檢測， 以 明確診斷。 開展登革熱臨床診斷符合率調(diào)查及防治知識應(yīng)急培訓(xùn)，提高各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對登革熱病例的診斷技能和疫情報(bào)告的意識。 對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的登 革熱疑似病例、臨床診斷病例及其他病例（包括不明原因發(fā)熱病例）進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，實(shí)施“零報(bào)告”與“日報(bào)告”制度。 、企業(yè)、社區(qū)、村莊等，開展疑似病例的主動(dòng)搜索和密切接觸 3 者的登記調(diào)查。 、種群、密度、季節(jié)消長、抗藥性、帶毒情況進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，采集登革熱疑似病例、臨床確認(rèn)病例急性期血清，進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷和病原學(xué)檢測，以鑒定可能的毒株 ， 分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 按 屬地化管理原則， 做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 新發(fā)病人 住院隔離期限從發(fā)病日起不少于 6 天， 隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍 100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地 。對疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱患者做好病家訪視，必要時(shí)接觸者要進(jìn)行 15 天醫(yī)學(xué)觀察。 同時(shí)，應(yīng)按監(jiān)測要求，做好病人的血清采 樣及送檢工作。 疫區(qū) 管理 ⑴ 疫點(diǎn) 疫區(qū)的 劃定 疫點(diǎn)劃定： 以病家或與病家相鄰的若干戶 ， 通常以病家、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場所為中心半徑 100米之內(nèi)劃定。 疫區(qū)劃定：農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周 圍自 然村或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、社區(qū) 或街道劃為疫區(qū)。 ⑵ 疫點(diǎn)疫區(qū)的處理 在疫點(diǎn)、疫區(qū)緊急殺滅室內(nèi)外成蚊，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊蚴布雷圖指數(shù)降至 5 以下。埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳 生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、 樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。 ①水缸加蓋：每隔 3～ 5天清、刷、洗一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲及蚊卵。 ②開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面實(shí)行翻盆倒罐，填塞竹樹洞，處理室內(nèi) 外各種小積水，花瓶、盆景等每隔 5－ 7天換水一次，不在露天堆放廢輪胎或用塑料布覆蓋，不得積水。 ③對難于清除的非飲用水容器積水，可投緩釋殺蟲劑。 ④緊急滅蚊：必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊。室內(nèi)外環(huán)境針對伊蚊棲息場所（如園林、花圃、防空洞、建筑工地、廢品收購站及住宅周圍場所等）進(jìn)行大面積噴灑。 滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止食品污染、人畜中毒，室內(nèi)噴灑前要關(guān)好門窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng) 1小時(shí)后再打開門窗。 ⑤ 交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內(nèi)對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具