重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)管道的護(hù)理管理-全文預(yù)覽
【正文】 管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞。防止速度過(guò)快或過(guò)慢，影響藥物療效。 四、深靜脈置管護(hù)理 深靜脈測(cè)壓通道連接專用延長(zhǎng)管和三通，禁止連接頭皮針，肝素帽。 置管時(shí)記錄導(dǎo)管置入深度 ,管道妥善固定防止過(guò)度牽拉、扭曲、折疊或脫落。 頸部出血原因 術(shù)中血管結(jié)扎線脫落 頸部血管壓力大 誘因：咳嗽、嘔吐 過(guò)頻活動(dòng)、談話 三、頸部引流 頸部引流護(hù)理 硅膠引流接 ，保持通暢。 ■與腦室相通的創(chuàng)腔引流，術(shù)后早期引流量多可適當(dāng)抬高引流瓶。 ■頂后枕部創(chuàng)腔術(shù)后 48h內(nèi)不可放低引流瓶。 減少局部積液 /形成假性囊腫。 管口吸附于腦室友壁，將引流管輕輕旋轉(zhuǎn) 引流管入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng) 盤(pán)曲成角（ X證實(shí)），將引流管緩緩抽出，有腦脊液流出固定 拔管 開(kāi)顱術(shù)后腦室引流 34天拔管。 防感染 每日更換引流瓶 操作、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管，接頭消毒后無(wú)菌紗布包裹。 腦室出血 腦脊液可呈大量鮮血或血性漸加深。 ■控制流速，防止驟然減壓，有三點(diǎn)： ■腦積水者腦室擴(kuò)大，驟然引出大量腦脊液，可致腦室塌陷，硬腦膜下 /硬腦膜外血腫。 概念 ：經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置硅膠管將腦脊液引流至體外的技術(shù) 目的 ：搶救腦脊液循環(huán)受阻 → 顱內(nèi)高壓 → 枕骨大孔疝 暫時(shí)改善癥狀，為檢查治療創(chuàng)造條件。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。 2 排出性管道 ? 是指通過(guò)專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等 ,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。 重癥醫(yī)學(xué)科 常見(jiàn)管道的護(hù)理管理 彭朝華 常見(jiàn)管道分類(lèi) 1 供給性管道 2 排出性管道 3 監(jiān)測(cè)性管道 4 綜合性管道 1 供給性管道 ? 是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。 ? 如： 深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN）、中心靜脈壓（ CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。 3 監(jiān)測(cè)性管道 ? 是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。 ? 如： 胃管 有三重作用： ? ,可作為鼻飼管喂飼； ? , 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適； ? ,胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。避免牽拉、壓迫引流管。 ■觀察引流液性狀 控制量 500ml/日 正常腦脊液無(wú)色、透明、無(wú)沉淀，術(shù)后 12日略帶血性，漸轉(zhuǎn)橙黃。 切不可高壓注入 NS，將管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹擤引起腦脊液循梗阻。 無(wú)腦脊流出，排除以下情況，更換引流管 ： 顱內(nèi)壓低 放低引流瓶 腦脊液流出 顱內(nèi)壓 0. ，將瓶置正常高度。 拔管后切口處有腦脊液漏出，妥為縫合 概念 ：顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流 目的 ：引流手術(shù)殘腔內(nèi)氣體及血流，使殘腔逐漸閉合。 ■保持創(chuàng)腔內(nèi)一定液體壓力，避免腦組織移位。此時(shí)腦水腫進(jìn)入高峰期，若引流不暢，死腔不能消滅，積液占位可加重顱內(nèi)高壓。 引流物 ：乳膠條 硅膠管 目的 ： 頸部手術(shù)后，及時(shí)引流、觀察出血，防止血腫壓迫窒息。 頸部壓迫感、氣急、呼吸費(fèi)力、煩躁、紫紺、心率加快 窒息，即敞開(kāi)切口，消除血腫，結(jié)扎血管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。穿刺部位有紅、腫、疼痛、較多滲出或發(fā)生血源性全身感染，立即拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管近心端 23cm做細(xì)菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗菌治療。 血管活動(dòng)性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長(zhǎng)管在深靜脈管近端。 及時(shí)更換液體，測(cè)壓后及時(shí)打開(kāi)輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。如有異常，立即拔除導(dǎo)管。使用時(shí)注意長(zhǎng)玻璃管勿離開(kāi)水面
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