輸血指征和容量替代治療-全文預(yù)覽
【正文】 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿高張液體輸注高張液體輸注? 7. 5% 氯化鈉溶液? 7. 5% 氯化鈉溶液血漿液體增加 血管外液體增加血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿膠體輸注膠體輸注? 白蛋白? 羥乙基淀粉? 右旋糖苷? 白蛋白? 羥乙基淀粉? 右旋糖苷液體分類液體分類一、 維持性液體治療? Maintenan ce flu i d t h er apy定義：對不能正常進(jìn)食的病人維持基本能量代謝所需水、電解質(zhì)及糖的供給二 、 補(bǔ)償性液體治療? re pair flu id t herapy (re s us citation )定義：對失水病人水、電解質(zhì)的補(bǔ)給? 機(jī)體細(xì)胞的新陳代謝 ? 呼吸 ? 皮膚蒸發(fā) ? 尿量 ? 禁食禁飲的體液丟失 生理需要量提倡采用晶體溶液 危重病人生理需要液體量滿足以下需要 第 1個 10kg需要量 100ml/kg 第 2個 10 kg需要量 50ml/kg 第 3及以后的 10 kg需要量 2025ml/kg 每日生理需要量計算方法 危重病人失血和血管擴(kuò)張 危重病人失血包括以下幾部分 1. 出血 2. 術(shù)后滲血、滲出液 3. 可能存在的溶血 危重病人失血和血管擴(kuò)張 危重病人血管擴(kuò)張可能由以下方面引起 1. 感染，毒血癥 2. 體溫升高 3. 血管活性藥物的使用 4. 其它因素 圍術(shù)期失血和血管擴(kuò)張量，可以采用膠體溶液 一、 已有液體損失量 ( 禁食禁飲、嘔吐等 )二、正在丟失的液體量三、額外的繼續(xù)丟失量 （ 出血）補(bǔ)償性液體治療 需多少？補(bǔ)償性液體治療 需多少？藥物：各種藥物引起的血管擴(kuò)張手術(shù)：開放傷口的液體滲出和引流管液體丟失藥物：各種藥物引起的血管擴(kuò)張手術(shù)：開放傷口的液體滲出和引流管液體丟失液體治療需解決的二個問題液體治療需解決的二個問題量量 質(zhì)質(zhì)危重病人液體量的估算維持性液體治療量維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量已有液體損失量已有液體損失量正在損失液體量正在損失液體量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量晶體液 晶體 + 膠體？晶體液＋ ＋＋Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/ as exclusive colloid ponent major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150156 標(biāo)準(zhǔn) Bern成分容量治療計劃 出血量 治療方案 0 ~ 1000 ml 人工膠體 按照失血量等量補(bǔ)充 1000 ~ 5000 ml 濃縮紅細(xì)胞 :人工膠體 = 1 : 1 5000 ml 濃縮紅細(xì)胞 : FFP = 1 : 1 各血液成分的主要功能 血液 成分 功能水 維持容量電解質(zhì) 電解質(zhì)平衡/晶體滲透壓平衡白蛋白 維持
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