股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療-全文預(yù)覽
【正文】 Company LOGO 。對于反向斜行骨折伴有轉(zhuǎn)子下骨折，習(xí)慣于開放式植入手術(shù)技巧的醫(yī)生來說， DCS和 95度切割鋼板是理想的選擇，但在反向斜行骨折（伴有骨折片間隙）的尸體模型中，用髓內(nèi)髖螺釘固定的標(biāo)本比用 95度或 135度滑動(dòng)螺釘鋼板固定的標(biāo)本明顯有更強(qiáng)的硬度和強(qiáng)度。毫無疑問，人工假體置換對較少發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折骨不連、內(nèi)固定失敗及病理性骨折是一種有效的補(bǔ)救方法。目前股骨頭 髓腔髓內(nèi)針已逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是粉碎、不穩(wěn)定型的首選固定方法。 角，適合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求；⑵ DCS類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上。 DHS主要特點(diǎn) ? 1)螺釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定； (2)套簡內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重的壓力可直接傳導(dǎo)至骨，而非內(nèi)固定物； (3)保持骨折端復(fù)位并嵌緊，減少不愈合。更大角度的鋼板目前僅適用于有嚴(yán)重的股骨頸外翻及骨折更靠近遠(yuǎn)端的病人。 拉力螺釘植入時(shí)其位置容易偏向股骨頭上方，要將其準(zhǔn)確置于股骨頭中心有一定難度，這樣會(huì)造成螺釘切割股骨頭脫出的幾率增加。但臨床上 135176。髖拉力螺釘進(jìn)入股骨頭的深度是獲得對近端骨折塊最大把持力至為重要的因素，螺釘頂端距軟骨下骨應(yīng)在 ～ 1cm以內(nèi)。對于嚴(yán)重粉碎骨折，特別是小轉(zhuǎn)子明顯移位者，需加大外旋以閉合內(nèi)后側(cè)骨缺損。復(fù)位方法可采用閉合復(fù)位或切開復(fù)位。骨折復(fù)位對于內(nèi)固定后的穩(wěn)定非常重要，應(yīng)該力求達(dá)到解剖復(fù)位。維持牽引 8～ 12周，骨折完全愈合前允許患者部分負(fù)重。Lyon和 Nevins認(rèn)為，如果患者不能行走或沒有機(jī)會(huì)重新行走，非手術(shù)治療將比入院手術(shù)更安全，更人道，而且費(fèi)用更低。但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎以及血栓等。不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的骨折塊，多個(gè)骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折，盡管經(jīng)過復(fù)位和固定，骨折依然不穩(wěn)定且會(huì)由于軸向負(fù)荷而產(chǎn)生
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