眼睛葡萄膜炎的診治-全文預(yù)覽
【正文】 四步治療方案： ⑴ 糖皮質(zhì)激素：量大、時間長 ⑵ 鞏膜冷凝 ⑶ 其它免疫抑制劑 ⑷ 玻璃體切除： 機制：① 清除炎癥細(xì)胞和 Ag— Ab復(fù)合物 ② 改善血液循環(huán) ③ 清除玻璃體 Ag貯存庫作用 ④ 清除玻璃體牽引，預(yù)防出血和視網(wǎng)膜撕裂 預(yù)后 1. 1/5自發(fā)痊愈 2． 1/3～ 2/3病變靜止 3． 1/2緩解和復(fù)發(fā)交替 4. 預(yù)后取決于有無并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度 后葡萄膜炎 概念 : ? 脈絡(luò)膜炎：原發(fā)于脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜不受累 ? 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥波及 視網(wǎng)膜 ? 視網(wǎng)膜炎：原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥 ? 視神經(jīng)網(wǎng)膜炎：發(fā)生于視乳頭及附近的炎癥 ? 視網(wǎng)膜血管炎：可累及靜脈、動脈和毛細(xì)血管 ? 視網(wǎng)膜血管周圍炎：往往伴視網(wǎng)膜血管炎 臨床表現(xiàn) ? 視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜水腫和滲出 視網(wǎng)膜病灶相應(yīng)處玻璃體內(nèi)有細(xì)胞 玻璃體混濁 血管鞘 視網(wǎng)膜出血 漿液性視網(wǎng)膜脫離 ? 脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎 視網(wǎng)膜下黃白色病灶、脈絡(luò)膜增厚； 靜止期色素上皮增殖 急性視網(wǎng)膜壞死 ? 流行病學(xué)： 男 女； 2/3單側(cè)；年齡： 2個高峰：20歲， 50歲 ? 病因： 病毒感染： HSV、 VZV、 CMV，通 過視神經(jīng)或血液到視網(wǎng)膜 免疫遺傳背景 臨床表現(xiàn) 前段： 肉芽腫性葡萄膜炎，眼壓可升高 后段： ：突出，機化條索 2. 視網(wǎng)膜壞死：多發(fā)、黃白色、邊界糊， 位深層，“拇指印” 廣泛白色區(qū)域 ：小動脈為主（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜） 形成白鞘 ：視神經(jīng)炎 進展和預(yù)后 ? 活動性視網(wǎng)膜炎持續(xù) 4～ 6周漸退行，視網(wǎng)膜變薄、萎縮，周圍色素增殖，75%孔源性或牽引性網(wǎng)脫，裂孔多發(fā)，位病灶邊緣 治療 1. 抗病毒： 無環(huán)鳥苷 靜滴： 1500mg/天 7天 口服： 400～ 600mg 5次 /天 6周 2. 皮質(zhì)激素：與抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用 3. 抗凝藥：阿斯匹林 4．激光 5．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù) Vogt— 小柳原田綜合征 ? 包括兩類： Vogt— 小柳原田?。呵捌咸涯ぱ诪橹? 原田?。?Harada病）：后葡萄膜炎為主 ? 流行病學(xué)：色素較多人群 :日本人、中國人最常見 20～ 50歲（ 20～ 40歲）最多 性別差異？ 發(fā)病機制 不完全清楚 ? 感染學(xué)說： 早期： TB，另外 HSV、帶狀皰疹病毒 最 近： EB病毒 ? 自身免疫學(xué)說； 葡萄膜色素抗原 視網(wǎng)膜 S抗原 光感受器間 VitA類結(jié)合蛋白 ? 免疫遺傳因素 病理 ? 肉芽腫性全葡萄膜炎（ DaLen— Fuchs結(jié)節(jié)） ? 非肉芽腫性葡萄膜炎 ? 常累及毛細(xì)血管和前葡萄膜 ? RPE移行和萎縮，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕和粘連 臨床表現(xiàn) 眼部： 急性： 急性雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎 視乳頭水腫
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