治糖尿病先治脂肪肝-全文預(yù)覽
【正文】 ygen 氧 Linoleic acid 亞油酸 絕大多數(shù)多烯磷脂酰膽堿 (PPC)分子在兩個(gè)烴基惻鏈上都是含有不飽和雙健的亞油酸 。31:384 貝特類（ II2） ? 7例 NASH伴高脂血癥 ? 阿托伐他 ?。?atorvastatin）（ 1030mg/d）治療 12月 ? 血清脂質(zhì)水平明顯改善 ? 組織學(xué)炎癥程度、氣球樣變和 Mallory小體程度明顯降低 Horlander JC,et al. Gastroenterology 2022。19:537 二甲雙胍（ II1) ? 增加外周脂肪細(xì)胞的胰島素敏感性 ? 激活 PPARγ ? 降低 血漿脂肪酸 濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)再分布 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)口服可降低 ECM沉積和 HSC激活 Comar KM,et al. Aliment Pharmacol Ther 2022。 ? 有糖尿病和高脂血癥者應(yīng)予以低膽固醇和高纖維素飲食。 非酒精性脂肪性肝病診療指南， 2022年 2月修訂 B 超 診 斷 ? 肝區(qū)近場(chǎng) 彌漫性點(diǎn)狀高回聲 ，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲 ? 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏 ? 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清 ? 肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍 CT 診 斷 ? 肝密度普遍低于脾臟或肝 /脾 CT比值 ≤ 1 治 療 ? 治療原則 首要的還是 去除病因 ，然后調(diào)節(jié)飲食，堅(jiān)持適度鍛煉；維持正常血脂、血糖水平。46(2):1013.. ? 脂肪外溢假說 是指脂肪過量和脂肪組織功能障礙引起 FFA和 TG外溢，沉積在非脂肪組織，從而造成沉積組織的功能障礙，如骨骼肌 IR、口細(xì)胞功能受損、脂肪肝。糖尿病與脂肪肝 脂肪肝的基本概念 ? 脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的 第二 位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn) ? 對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題 ? 脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn) 脂肪肝的基本概念 ? 狹義的定義 – 肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積＞肝臟濕重的 5%，光鏡下每單位面積見 ＞ 30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病 (fatty liver disease FLD)，簡稱脂肪肝 脂肪肝的基本概念 ? 廣義的定義 – 脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的 臨床病理綜合征 ，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。 ? 應(yīng)用高胰島素一正糖鉗夾試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖代謝尚屬正常的 NAFL患者的葡萄糖處理能力下降了 50%，證明糖代謝正常的 NAFL患者確實(shí) 存在 IR狀態(tài) 流 行 病 學(xué) 中國糖尿病雜志 20O6年第 14卷第 5期 Chin J Diabetes， Oct0ber 2022， V01 14， N0 5 非酒精性脂肪肝的自然史 肝脂肪變 30 million in USA 脂 肪性肝炎 肝硬化 肝 功能 衰竭 肝細(xì)胞癌 肝 移植 肝 纖 維化 50% 15%~30% 3% Patrick L. Nonalcoholic fatty liver disease: relationship to insulin sensitivity and oxidative stress. Treatment approaches using vitamin E, magnesium, and Med Rev, 2022, 7:276291 脂肪肝的后果 ? 15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化 ? 3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療 15％肝纖維化、肝硬化 3％肝功能衰竭 脂肪肝的發(fā)病機(jī)制 1. The first hit is an excessive accumulation of triglyceride (TG) in the liver. – 胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因 – 肝細(xì)胞脂肪代謝異常，肝臟內(nèi)脂肪沉積 – 尤其是脂肪酸和甘油三酯沉積是第一次打擊的直接后果 – 在 胰島素抵抗 的情況下 ? 游離脂肪酸（ FFA）大量急劇的產(chǎn)生 ? 肝臟對(duì)脂肪酸的 β 氧化能力下降 ? 合成或分泌極低密度脂蛋白（ VLDL）的能力下降 ? 脂肪在肝細(xì)胞沉積 – 由此可見 胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的改變和脂質(zhì)代謝的失衡 是脂肪肝形成的主要啟動(dòng)因素 stress as a second hit event caused by reactive
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