急性胰腺炎診斷治療標(biāo)準(zhǔn)-全文預(yù)覽
【正文】 殊情況下可延長應(yīng)用。 ★ SAP有胰腺壞死存在就應(yīng)考慮預(yù)防感染。 生長抑素及其類似物： 對 AP并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響，臨床研究結(jié)果不盡一致，故本次指南不推薦使用該類藥物。 蛋白酶抑制劑： 早期、足量應(yīng)用 加貝酯： 可選用加貝酯等制劑 。 (四 )抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 生長抑素及其類似物 (奧曲肽 )： 可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品， 6542等，因前者會收縮奧狄氏括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補充微量元素、維生素 。 上述指標(biāo)可根據(jù)患者具體病情作相應(yīng)選擇。 急性胰腺炎診斷流程 急性胰腺炎處理原則 (一 )發(fā)病初期的處理和監(jiān)護 目的 ： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。 A級 C級：臨床上為輕型急性胰腺炎； D級和 E級：臨床上為重癥急性胰腺炎 . 急性胰腺炎 CT分級和 CT嚴(yán)重指數(shù) （ 2022年世界胃腸病大會急性胰腺炎診治指南） CT分級 評 分 A級 正常胰腺 0 B級 胰腺局灶性或彌漫性增大 1 C級 胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變 2 D級 單個胰周積液，通常局限于腎前間隙 3 E級 有 2個或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體 4 壞死區(qū)域 評分 無 0 1／ 3 2 1／ 2 4 1／ 2 6 CISI＝ CT分級評分＋壞死評分（ 0～ 10分） CT嚴(yán)重指數(shù)與死亡率的關(guān)系 指數(shù) 死亡率 0－ 3 3％ 4－ 6 6％ 7－ 10 17％ 建議： (1)必須強調(diào)臨床表現(xiàn)在診斷急性胰腺炎中的重要地位。 B級：胰腺實質(zhì)改變。 CT掃描： 推薦 CT掃描作為診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。 血清標(biāo)志物 推薦使用 C反應(yīng)蛋白 (CRP)，發(fā)病后 72小時 CRP 150 mg/L提示胰腺組織壞死可能。 血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。 體征： 輕癥 者僅為輕壓痛。可伴有惡心、嘔吐。計算體重指數(shù)（ BMI）。 (一 ) 常見病因膽石癥 (包括膽道微結(jié)石 )、酒精、 高脂血癥。 胰腺壞死 (pancreatic necrosis) 增強 CT檢查提示無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織。 (3)臨床上急性胰腺炎診斷應(yīng)包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷。 重癥急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥 (胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫 )；器官衰竭； Ranson評分 ≥ 3； APACHEⅡ 評分 ≥ 8； CT分級為 D、 E?？捎?/無其它器官功能障礙。急性胰腺炎診斷和治療 急性胰腺炎的定義 急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。 術(shù)語和定義 急性胰腺炎 (AP) 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 (偶無腹痛 )，血清淀粉酶活性增高大 /等于正常值上限 3倍，影像學(xué)提示胰腺有 /無形態(tài)改變，排除其它疾病者。 Ran
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