急性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 ：濕啰音超過 1/2肺野 (肺水腫 )，血壓不低 IV級(jí)：心源性休克 ZJ 急性心衰竭的心功能評(píng)價(jià)方法 Forrester分級(jí)法 Ⅰ 級(jí)： CI, PCWP18mmHg Ⅱ 級(jí)： CI, PCWP18mmHg Ⅲ 級(jí)： CI, PCWP18mmHg Ⅳ 級(jí)： CI, PCWP18mmHg ZJ 急性心力衰竭的治療 治療目標(biāo)：① 糾正缺 O2 ② 維持 BP和組織灌注 ③ 降低 PCWP→ 減輕肺水腫 ④ 增加 SV → 改善動(dòng)脈供血 治療原則： 擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、防治心律失常 ZJ AHFS治療路線草圖 藥物 機(jī)制 適應(yīng)癥 劑量 備注 夫噻咪 拖拉噻咪 布美他尼 尿鈉排泄（降低前負(fù)荷） 伴隨左右心室充盈壓增高的容量超負(fù)荷 靜脈注射（劑量是患者在家常規(guī)劑量的 2倍）；根據(jù)尿量調(diào)整劑量；添加噻嗪類利尿劑（靜脈應(yīng)用氯噻嗪 250500mg每日 12次）；或速尿持續(xù)靜脈滴注（ 50mg/h）；或利尿劑抵抗的重癥患者兩者聯(lián)用 伴有充血癥狀的急性失代償性心力衰竭患者的治療基石 超濾 靜脈 靜脈濾過去除多余水分 選擇袢利尿劑治療容量超負(fù)荷 超濾或血液濾過系統(tǒng)，根據(jù)臨床評(píng)估，血壓，體循環(huán)容量調(diào)整超濾速度 硝酸 甘油 異舒吉 擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷） 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（抗缺血） 不伴有低血壓的容量超負(fù)荷，心肌缺血 初始每 35分鐘舌下給予硝酸甘油12噴（ ）； 改變?yōu)槌掷m(xù)靜脈滴注（局部貼膜）：初始靜脈應(yīng)用 1020ug/min，只要血壓允許，每 35分鐘增加 520ug/min 在無低血壓的急性失代償性心力衰竭的患者中應(yīng)用不足 ZJ 正壓通氣 胸內(nèi)正壓通氣（降低前負(fù)荷 ) 伴或不伴呼吸困難或低氧的容量超負(fù)荷 持續(xù)氣道正壓通氣520cmH2O（有或無雙水平氣道正壓 ) 急性失代償性心力衰竭的急性呼吸困難患者短期應(yīng)用（數(shù)小時(shí) ) 嗎啡 擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷） 應(yīng)用硝酸甘油后的、不伴有低血壓的容量超負(fù)荷， 靜脈注射 24mg 無有效性證據(jù)；二線用藥 rhBNP 新活素 擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷） 不伴有低血壓的容量超負(fù)荷 靜脈注射 2ug/kg，然后滴注 .01ug/min/kg，調(diào)整劑量到目前加拿大無藥 硝普鈉 壓寧定 擴(kuò)張動(dòng)脈（降低后負(fù)荷） 伴有重度高血壓的或血壓不低的二尖瓣返流的急性心力衰竭 初始持續(xù)靜脈滴注 .3ug/min/kg；迅速滴定到預(yù)期血壓；最大劑量10ug/min/kg 在大部分急性失代償性心力衰竭的患者通常使用硝酸甘油；硫氰酸鹽累積中毒；敏感性低 藥物 機(jī)制 適應(yīng)癥
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