【正文】 ilure Hospitalizations have Tripled in 25 Years in aged group DATA from the Centers for Disease Control and Prevention USA 10 我國心血管疾病的狀況 疾病 合計(jì) 萬人 城市 農(nóng)村 類別 小計(jì) 萬人 大 % 中 % 小 % 小計(jì) 萬人 一 % 二 % 三 % 四 % 心血管病 13737 9300 4436 其中： 心臟病 2931 2087 844 高血壓 8892 6115 2777 腦血管病 1424 825 599 2022年調(diào)查地區(qū)居民心血管病患病率和估計(jì)總?cè)藬?shù) 11 CV D1993. 1998. 2022. 2022.05101520U r b a nR u r a lMorbidity (%)15年來中國心血管病發(fā)病率翻番 11 5101520250246810 C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eG r o w i n g A g eUrban mortality rate (1/105)25303540455055600100200300400500C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eW o r k i n g A g eUrban mortality rate (1/105)505560657075808502022400060008000C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g i n g A g eUrban mortality rate (1/105)1 25 60 8 5020406080100C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g eUrban mortality(% of Diseases)2022中國心血管病及腫瘤死亡率以及占總死亡率的百分比 13 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 14 心力衰竭的概念 ?心力衰竭 (Heart failure)或泵衰竭 (pump failure)：在各種致病因素作用下，心臟 收縮 和 ／或 舒張 功能障礙，心輸出量絕對地或相對地 不能滿足 機(jī)體組織代謝需要的病理過程。適應(yīng)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 王培勇 2 本章要求 ? 掌握心功能不全的 概念 、機(jī)體的 代償 。 概述 4 心臟的重要性 “泵”的作用 : ? ~% of the body weight ? CO = 5 L/min = 7200 L/day ? Coronary Flow: 225 ml/min = 4%5% CO ? Mechanical power: ~15 watts ? O2 Consumption: 1020 folds of the other ans 5 心臟的重要性 “ 泵 ” 的作用 ,若一個人活 80歲，在他一生中 : ? 心臟將跳動 30億次之多！ ? 輸送的血液將達(dá) 3億多升，足以裝滿 1600架四引擎波音 747客機(jī)的全部油箱！ ? 所作的功，相當(dāng)于將 3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功！ 6 Beat of the Heart in Predicting Longevity in male adults ? resting heart rate every 20 bpm/min 80, risk of mortality ? 50%. ? post exercise rate recovery A delayed recovery rate ( 2 min) appears to be associated with elevated mortality risk. ? heart rate variability ? sleep heart rate decrease Feb 2, 2022 James Pendleton Suite101 7 心血管病已經(jīng)成為世界性的負(fù)擔(dān) Updated September 2022 / WHO database. ? 2022年 , 全球 29% 死亡是由 CVD引起，約17100000人。 DEFINITION OF Heart failure 17 其他概念： 1．充血性心力衰竭 (congestive heart failure)： 心力衰竭呈 慢性 經(jīng)過時，由于鈉、水潴留和血容量增加，患者出現(xiàn) 心腔擴(kuò)大 ，靜脈 淤血 及組織水腫 的表現(xiàn)。 19 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 20 一 . 心力衰竭的病因 (underlying causes) 3個始動環(huán)節(jié) ? 心肌舒縮功能障礙 ? 心臟負(fù)荷過重或機(jī)械性異常 ? 心臟電傳導(dǎo)障礙 第一節(jié) 心力衰竭的病因和分類 21 心肌舒縮功能障礙 心肌損害 心肌炎 心肌病 克山病 心肌中毒 心肌梗死 心肌纖維化 代謝異常 Vit B1缺乏 缺血 缺氧 22 心臟負(fù)荷過重或機(jī)械性異常 容量 負(fù)荷 過度 左心室：二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全 右心室：室間隔缺損、三尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張末期 容積 ↑ 壓力 負(fù)荷 過度 左心室：高血壓、主 A及其瓣膜狹窄 右心室：肺 A高壓、肺動脈瓣狹窄 射血阻力 ↑ 23 中國第一胖 ? CQTV新聞 《 重慶發(fā)現(xiàn) 》 生命不能承受之 “ 重 ” （上） [6月 25日 ] ? CQTV新聞 《 重慶發(fā)現(xiàn) 》 生命不能承受之 “ 重 ” （下） [6月 25日 ] ? CCTV10《 健康之路 》 中國第一胖驚魂記（專題） [6月 25日 ] ?心衰 ?呼衰 ?病危入院 24 ? 凡能 加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧，妨礙心室充盈和心肌的供血供氧、能量代謝及離子的轉(zhuǎn)運(yùn) 的各種因素都可能誘發(fā)和加重心衰。 “輸液死 ” 已經(jīng)成為中國比較普遍的問題 很多人，不該死的 “輸液死 ”了 2022年 12月 06日 06:19新華網(wǎng)江蘇頻道南京 12月 5日電 5日上午，江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院門口發(fā)生一起因醫(yī)患糾紛引發(fā)的千余名群眾集聚事件 。 收縮蛋白喪失 =收縮性喪失 51 正常 死亡 – 壞死 損傷 適應(yīng) 細(xì)胞器 細(xì)胞 組織 器官 EM LM Gross 數(shù)分鐘 數(shù)小時 數(shù)小時 – 數(shù)天 52 1. 細(xì)胞壞死 (necrosis) 常見于嚴(yán)重心肌梗塞、心肌炎和心肌病。 BBCK Creatine kinase (phosphokinase) Isoenzyme Skeletal muscle: CKMM 98% + CKMB 1% Myocardium: CKMM at 70% + CKMB at 25–30% smooth muscle: CKBB 60 Ca2+內(nèi)流 ? 肌漿網(wǎng)攝取、 釋放 Ca2+? 競爭性抑制 Ca2+ 與肌鈣蛋白結(jié)合 興奮 收縮偶聯(lián)障礙 (三 ) 心肌興奮 收縮偶聯(lián)障礙 61 (三 ) 心肌興奮 收縮偶聯(lián)障礙 PMCA SERCA Ryanodine receptor 肌質(zhì)網(wǎng) IP3 receptor 1 2 3 phospholamban 62 1. 肌漿網(wǎng) Ca2+攝取、儲存和釋放障礙 (1)攝取 能力 ↓ Ca2+泵活性 、 含量 ↓ +受磷蛋白 (phospholamban)活性 ↓ (2)儲存 ↓ SR攝取 ↓+線粒體攝取 ↑+Ca2+外排 ↑ (3)釋放 受抑制： 儲存 ↓ 酸中毒 Ryanodine受體 (RyR)表達(dá)及合成 ↓ 63 2. 胞外 Ca2+內(nèi)流受阻 ◆ 心衰