治療充血性心力衰竭的藥物-全文預(yù)覽
【正文】 律性 ↑ ； .Ca2+ 內(nèi)流 ↑ — 浦氏纖維自律性 ↑ — 引起遲后去極 ， 觸發(fā)活動 — 異位節(jié)律點自律性 ↑ 。 劇烈嘔吐可致失鉀； 注意鑒別：是否由強心苷用量不足 ， 心功不全未得控制 ， 胃腸道淤血所致 。 強心苷對心電圖的影響 P R T P Q S P Q R S T P 幻燈片 88 9 幻燈片 1010 強心苷 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用： 1） 交感 副交感神經(jīng)系統(tǒng)： 治療量 : 負性頻率作用 興奮迷走神經(jīng)中樞及外周 —心率 ↓ ； 中毒量 ： 興奮交感神經(jīng)中樞及外周 ↑ —各種心律失常 2） 中毒量 ： 興奮延腦極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū) —嘔吐 。 2) 降低已擴大心臟的耗氧量 ： (心肌收縮力 ， 心室壁張力 ， 心率 ) 對 CHF心臟 →收縮力 ↑→ 耗氧量 ↑。第 21章 治療充血性心力衰竭的藥物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭 （ congestive heart failure, CHF ) 是一種多原因多表現(xiàn)的 “ 超負荷心肌病 ” ， 此時心臟不能將靜脈回心血量充分地排出 ， 而造成動脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血 ， 引起的一系列臨床癥狀和體征 ，故又稱為 慢性心功能不全 （ chronic cardiac insufficiency） (一 ) CHF時的病理生理學(xué)變化： 概述 心 肌 病 變 心臟前、后負荷 ↑ 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心肌收縮力 ↓ 、 心率 ↑ 、 耗氧量 ↑ 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 心率 ↑ 、耗氧量 ↑ 心臟肥大、變形 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 咳嗽、咯血、 呼吸困難（心源性哮喘） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） 頸靜脈怒張 . 水腫 . 肝脾腫大 . 腹水 胃腸道淤血：惡心、嘔吐、腹瀉 （ 擴血管藥 ） （ 利尿藥 ） （ 正性肌力藥物 ） (ACEI) 概述 （ 二 ） 藥物作用環(huán)節(jié)及分類： 1. 正性肌力藥物 1） 強心苷類 caidiac glycosides: 地高辛 ， 2） 非苷類正性肌力藥物 ： 磷酸二酯酶抑制劑 ：米力農(nóng) , 維司力農(nóng)； ?受體激動藥 ：多巴酚丁胺 2 . 減負荷藥物 1） 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：卡托普利，氯沙坦 2） ?受體阻斷藥 : 美托洛爾 3） 利尿藥 4）其它擴張血管藥：鈣拮抗劑，硝酸酯類（ NO供體藥） : ACEI:卡托普利等 （ 一 ） 強心苷 （ 甙 ）
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