常見疾病與治療——血證-全文預(yù)覽
【正文】 氣 虛不攝，血溢脈外 瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)（日益受重視） 虛癥或虛中夾實 轉(zhuǎn)化 （二）影響 預(yù)后的因素 好 壞 病因 外感、新病 內(nèi)傷、久病 出血量 少 多 兼癥 無 發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)等 《 景岳全書血證 》 “凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數(shù)，有熱不得臥者死。 （ 2） 且排除外傷所致者 。 （ 5） 理化檢查：胸片 、 CT、 氣管鏡 吐血： ( 1） 病位： 胃 （ 食道 、 十二指腸 、 膽道 ） ； （ 2）出處： 隨嘔吐而出； （ 3） 性狀：顏色 咖啡色 (紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘渣；柏油便或暗紅便； （ 4）病史： 胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應(yīng)激），服用有些藥物； （ 5）理化檢查： 胃鏡確定 … OB（ +~++++）； （ 6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。 二、病證鑒別 （一）鼻 衄 內(nèi)科鼻 衄與外傷 鼻 衄 內(nèi)科鼻 衄與經(jīng)行 鼻 衄 外傷 鼻 衄：碰傷、挖鼻 血管破裂，多在一側(cè)，局部止血后不在出血 經(jīng)行 鼻 衄：倒經(jīng)、逆經(jīng)， 月經(jīng)周期 ，經(jīng)前或經(jīng)期 （二） 齒衄 齒衄 —出自齒齦、齒縫 舌衄 —出自舌面，舌面上針眼樣出血點 （三）咳血 辯明 咳血吐血 咳血 吐血 病史 肺癆、咳嗽、 喘證，心悸、怔忡 胃痛、脅痛、黃疸、 癥 積 先兆癥狀 喉癢、咳嗽、胸悶等 惡心、胃脘不適、頭暈等 出血方式 血由肺來，隨咳嗽而出 血由胃來，隨嘔吐而出 血的性狀 血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎 血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣 出血之后癥狀 可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常 無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色 咳血 口腔出血 病史 肺癆、咳嗽、 喘證，心悸、怔忡 鼻咽部、齒齦、口腔等其它部位病變 先兆癥狀 喉癢、咳嗽、胸悶等 無 出血方式 血由肺來，隨咳嗽而出 隨唾液而出 血的性狀 血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎 純血 ,出血量少 咳血與口腔出血 （四）吐血 咳血 鼻腔 咽喉 （五）便血與痢疾、痔疾的鑒別 便血 痢疾 痔疾 起病 一般多緩 急 較急 病程 或短或長 大多較短 長 便血特點 大便帶血或全為血便，色鮮紅，暗紅或呈黑便，無里急后重，無內(nèi)、外痔（出血） 發(fā)現(xiàn) 糞便呈膿血相兼，且有腹痛，里急后重，肛門灼熱等癥 便時或便后出血，常伴有異物感或疼痛，做肛門或直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外痔 （出血）、肛裂 全身癥狀 隨征候的不同，有寒熱虛實的不同表現(xiàn) 初期有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛的外邪入侵的癥狀 除反復(fù)大量的出血外，一般無明顯的全身癥狀 （六）尿血、血淋、石淋 疼痛與否 疼痛 血淋 不痛 尿血 石淋 尿血伴有 尿中夾有砂石 小便澀滯不暢 或小便時有中斷 或腰腹絞痛 檢查 結(jié)石 或砂石排出則痛止 （七）紫斑與出疹鑒別 紫斑 出疹 性狀 紫斑呈點狀或片狀 疹如粟米狀 是否高出皮膚 隱于皮膚之內(nèi) 高出于皮膚 觸壓 觸之不礙手 壓之不腿色 觸之礙手
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