同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)劉養(yǎng)洲急性腹痛-全文預(yù)覽
【正文】 臍周圍； 結(jié)腸 下腹； 直、乙狀結(jié)腸 恥骨上區(qū)； 直腸 骶、肛周； 膽囊 右上腹部、右肩背 胰 中上腹，牽扯背； 老年癥狀體征不典型！ 急性腹痛的診斷 體檢 ? 一般情況 ： 急性病容，表情痛苦、面色蒼白、兩眼無(wú)神、額部冷汗、眼球凹陷 常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎。 ? 胃、十二指腸穿孔 ：化學(xué)期 ： 劇烈持續(xù)“刀割”樣全腹劇痛；反應(yīng)期：化學(xué)性液體滲出液中和，痛減輕；化膿期：終端期持續(xù)劇腹式呼吸消失、痛腹部緊張、“板樣”腹、肝濁音界減小 /消失腸鳴音消失、隔下游離氣體。 下列為絞窄表現(xiàn)： 持續(xù)絞痛陣發(fā)加重； 伴休克表現(xiàn)； 腹膜刺激征、 WBC、 T、 P升高； 胃腸減壓、肛門血性排出物； 腹部不對(duì)稱、 嚴(yán)重水電紊亂。腹痛、嘔吐血性消化液 /血便，癥狀較重而檢查體征相對(duì)較輕，癥狀 體征不對(duì)稱應(yīng)提高警惕。 方法：抗休克；糾正水電介質(zhì)、酸，堿失調(diào)；抗感染；禁用止痛劑； ? 手術(shù)治療： 適用于：診斷明確 ， 需急診手術(shù)處理腹內(nèi)臟器病變 。 ? 肝、脾破裂，內(nèi)出血、休克 。診斷明確，需延期手術(shù)處理腹腔內(nèi)臟病變，如重癥胰腺炎。 急性腹痛的治療 ? 根據(jù)病情：采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療。 個(gè)案診斷 腹腔臟器血管病變?cè)\斷 ? 腸系膜動(dòng)脈栓塞： 急驟發(fā)生持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐或糞便血性、腹部脹緊張和壓痛腸鳴消失、彩超/MRI明確診斷。持續(xù)腹痛、倦曲體位不敢活動(dòng)、腹式呼吸減弱、腹肌僵直、肝濁音界減小 /消失、隔下游離氣體。 ? 腹腔穿刺： 適用于不明原因積液 急性腹痛的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、 ? 血電解質(zhì)血?dú)猓? ? 血淀粉酶； ? 血糖； ? 尿液，大便常規(guī)； ? 腹腔穿刺或灌洗液檢查、 ? 腹部影像學(xué)檢查 個(gè)案診斷 抓住疾病特點(diǎn)急性腹痛診斷 ? 急性胃炎、胃腸炎 ： 腹痛、嘔吐 /腹瀉。 急性腹痛的診斷 急性腹痛疾病診斷步驟 : ? 病史；體檢；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)撿查 ? 綜合材料分析、確定病變部位、性質(zhì)和病因。 臟器梗阻、或絞窄缺血性腹痛特點(diǎn) ? 陣發(fā) /持續(xù)性絞痛 ? ①膽、腸、腎絞痛逐漸加重、劇烈，輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、大汗淋漓陣發(fā)絞痛，膽道蟲蛔蟲特點(diǎn)“鉆頂樣痛。如： ? 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定性壓痛； ? 急性膽囊炎：右上腹脹痛及右肩胛區(qū)放散痛； Murphy征陽(yáng)性； ? 急性胰腺炎：劇烈脹痛，腰背緊縮感。 血管急診 (腹部動(dòng)脈瘤、腸系膜血管栓塞、缺血 性結(jié)腸炎 ) 特點(diǎn)：發(fā)病急、變化快、病情重。 肝、脾破裂 同側(cè)鎖骨上區(qū)域痛 膽囊、膽道 右肩胛區(qū) 闌尾炎后期 右下腹痛 心肌缺血 上腹、頸、上肢痛 牽扯性內(nèi)臟痛 ? 剌激內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng)。 ⑴定位正確；位于剌激部表面皮膚區(qū)。 ? 1000例成人急診中，急性腹痛 44；流行病學(xué)調(diào)查，
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