他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石-全文預(yù)覽
【正文】 終點(diǎn) : MIRACL=死亡、非致死急性 MI、心跳驟停復(fù)蘇、或有確切證據(jù)需主要治療的癥狀性心肌缺血 。285:17111718。 PROVE IT=首次發(fā)生下列事件 : 所有原因死亡、 MI、需住院治療的不穩(wěn)定心絞痛血管重建術(shù) (包括PCI或冠脈搭橋術(shù) )和卒中 。 Cannon CP et al. N Engl J Med. 2022。 HPS=死亡率和致死或非致死性血管事件 。 Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2022。 HPS Collaborative Group. Lancet. 2022。 Lewis SJ et al. Ann Intern Med. 1998。 ALLHAT= 所有原因死亡 。364:685696. 主要終點(diǎn) : WOSCOPS=首次發(fā)生非致死心?；?CHD死亡的復(fù)合終點(diǎn) 。288:29983007。360:16231630。333:13011307。 357: 577–81。 % vs. 177。 ? 薈萃分析， LDLC下降 %最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進(jìn)展最少。 P=安慰劑 。43:21422146。364:685696. AT=阿托伐他汀 。中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 中國膽固醇教育計(jì)劃 China Cholesterol Education Program （ CCEP） 暨衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣項(xiàng)目 關(guān)注膽固醇，唱響他汀主旋律 領(lǐng)跑健康中國！ 中國膽固醇教育計(jì)劃 China Cholesterol Education Program （ CCEP） 暨衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣項(xiàng)目 他汀類藥物 ——抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 課程目標(biāo) 1. 他汀能有效降低多種心血管事件，了解他汀治療地位的轉(zhuǎn)變： 降 LDLC藥物 → 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物 2. 強(qiáng)化他汀治療可更多獲益，能在臨床工作中對冠心病高危、極高?；颊叻e極他汀治療 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 膽固醇升高 是心腦血管疾病的致病性危險(xiǎn)因素 ?流行病學(xué)研究 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ?高膽固醇血癥相關(guān)基因研究 ?大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大 ?平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少 ?不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 ?不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓 不穩(wěn)定 斑塊 破裂斑塊 并發(fā)癥 LDLC在動(dòng)脈粥樣硬化啟始 、 進(jìn)展、 并發(fā)癥等階段均起重要作用 進(jìn)展 ?持續(xù)的 LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷 ?泡沫細(xì)胞形成 ?平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維 ?血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 ?LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁 ?LDL氧化 ?單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 ?內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈粥樣化 形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能不全 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 斑塊：缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制 低灌注性 腦卒中 不穩(wěn)定斑塊 斑塊破裂 血栓形成 穩(wěn)定斑塊 斑塊體積增加 管腔狹窄 穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程 不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程 不穩(wěn)定心 絞痛、 MI 動(dòng)脈源性 腦卒中 猝死 穩(wěn)定性 心絞痛 Nissen SE. Am J Cardiol 2022。 Colhoun HM et al. Lancet. 2022。 PR=普伐他汀 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 LDLC (mg/dL) 50 70 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件 (%) 5 10 15 20 25 30 y= ? R2= P.0001 30 4SP LIPIDP HPSP CAREP LIPIDPR 4SS HPSS CAREPR PROVE ITPR PROVE ITAT ALLIANCEAT ALLIANCEUC 辛伐他汀 常規(guī)治療 0 阿托伐他汀 普伐他汀 安慰劑 O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2022。 LO=洛伐他汀 。 二十世紀(jì)末，美國心臟病學(xué)雜志主編Roberts教授對他汀類藥物評價(jià)： 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 2022年 NCEP ATPIII ?降低 LDLC：冠心病降脂治療的首要目標(biāo) ! ?他汀類藥物：降低膽固醇的首選用藥 ! 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ? 減少主要冠脈事件 ? 減少冠心病死亡率 ? 減少冠脈手術(shù) (PTCA/CABG)需求 ? 減少中風(fēng) ? 減少總死亡率 豐富循證依據(jù)表明： 應(yīng)用他汀類藥物治療明確獲益 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 斑塊研究的證據(jù) 他汀可延緩、阻斷甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展 中國膽固醇教育
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