【正文】 乙 肝 preS1 preS1蛋白 preS2 preS2蛋白 S HBsAg preC HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg 編碼 HBsAg preS2 preS1 S P pres1 ● 出現(xiàn)時間： HBV感染后 2～ 6個月 ● 持續(xù)時間： 急性自限性肝炎： 6個月內(nèi)可消失 慢性肝炎或病毒攜帶者：可持續(xù)陽性 1. HBsAg ● HBsAg 有抗原性而無傳染性 HBV S 基因 整合 肝細胞 DNA 持續(xù)表達 “空心湯團” HBsAg 有無傳染性要看 HBVDNA是否同時存在 慢性乙肝患者 HBsAg的表達模式 2. 抗 HBs ● 出現(xiàn)時間：急性感染后期或 HBsAg 消失后 ● 抗 HBs為保護性抗體 其出現(xiàn)標(biāo)志著 HBV感染進入恢復(fù)期 HBV C區(qū)基因 前 C區(qū) C 區(qū) 前 C / C 蛋白 HBeAg HBcAg 表 達 分泌到細胞外 HBeAg進入血液中 3. HBeAg HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志 4. 抗 HBe ● 出現(xiàn)時間：隨著 HBeAg的消失而出現(xiàn) 抗 HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制 減少 、傳染性 降低。 ? HDAg是 HDV感染的直接標(biāo)志。 丙型肝炎病毒抗體測定 ? IgG型抗體和 IgM型抗體 并非保護性抗體 ，陽性說明血液有傳染性 ， 抗病毒治療后 ， IgG型抗體一般不會在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰 ， 不能作為早期診斷指標(biāo)和療效監(jiān)測指標(biāo) 。 甲型肝炎病毒抗體測定 ? IgM型抗體陽性是特異性的早期診斷指標(biāo)，感染后 約 14周后出現(xiàn)，存在于起病后 6個月之內(nèi)。 ? 近年來還發(fā)現(xiàn)庚型 (HGV)和輸血傳播病毒(TTV)， 但其致病性還有待進一步確定 。 臨床意義：強陽性表示有活動性結(jié)核病， 嬰幼兒的意義更大。有較高假陽性或假陰性。 綠假單胞菌、不動桿菌屬 檢測：紙片法藥敏試驗 肺結(jié)核病的病原學(xué) (一 )結(jié)核菌 放線菌目 分支桿菌科 分支桿菌屬 人型結(jié)核病菌 牛型結(jié)核桿菌 需氧 不易染色 (抗酸染色陽性 ) 對外界抵抗力強 菌壁含有：脂肪酸與脂質(zhì) …… 結(jié)核結(jié)節(jié) 蛋白質(zhì) …… 過敏反應(yīng) 多糖類 …… 免疫反應(yīng) (凝集反應(yīng) ) 結(jié) 核分支桿菌 實驗室檢查： ? 痰菌檢查 具特異性，是確診肺結(jié)核的主要依據(jù) 方法：涂片抗酸染色鏡檢： 簡便快速，注意區(qū)分非典型分支桿菌 標(biāo)本可為晨痰、或纖支鏡檢查采取 結(jié)核菌培養(yǎng)： 精確可靠，特異性高。 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） PRSP檢測：普通藥敏試驗，分子生物學(xué)方法更加精確。單一頭孢他啶 和頭孢他啶 /克拉維酸的 MIC之比大于 4。 體外藥敏試驗的意義 ① 指導(dǎo)臨床合理選擇敏感的抗菌藥物，及時控制細菌感染。試驗的結(jié)果以 minimal inhibitory concentration, MIC（ ug/ml）數(shù)值報告 常用藥物敏感試驗 ? 稀釋法分為肉湯稀釋法和瓊脂稀釋法。 結(jié)果判讀 敏感（ susceptible） 表示待檢菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到的血藥濃度所抑制或殺滅。 細菌缺乏自溶酶 滅活酶的產(chǎn)生 ? ?內(nèi)酰胺酶 ： 最主要的滅活酶（ 已發(fā)現(xiàn)近300種） ? 氨基糖甙類鈍化酶 : 包括磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶 ? 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 ? 其它：磷霉素 紅霉素 林可霉素、克林霉素 ESBLs的特點 ?由細菌質(zhì)粒介導(dǎo) :由破壞氨芐西林和一代頭孢菌素的簡單的 ?－內(nèi)酰胺酶突變而來 (在 TEM TEM2 和 SHV1基本結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上有1~4個氨基酸突變而致 ) ； ?可以 被 β –內(nèi)酰酶抑制劑所抑制 ； ?能水解氧亞氨基 β –內(nèi)酰胺 (Oxyimino βlactam)抗生素 （他啶、曲松、噻肟、氨曲南，包括四代：匹羅、吡肟）； ?主要由 肺炎克雷伯、大腸桿菌 產(chǎn)生，也可由其他 腸桿菌科 細菌， 不動桿菌 以及 銅綠假單胞菌 產(chǎn)生； ? ESBLs通常與 氨基糖苷類、喹諾酮類、氯霉素、 SMZTMP 耐藥 相伴隨。 ? 但由于其不能將真菌分類，故不適于流行病學(xué)研究。淺部真菌感染則無類似現(xiàn)象。44:s333s348. Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2022。經(jīng)過有效治療后，半乳甘露聚糖在血液中的濃度明顯下降 ,可作為感染嚴重程度的動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)之一。因此，檢測這些特異性的真菌抗原成分及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價 半乳甘露聚糖試驗（ GM試驗） 半乳甘露聚糖 (GM)分布于大多數(shù)曲霉及青霉屬真菌胞壁中。 真菌感染機體的過程中，其菌體成分作為抗原釋放于體液中并刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，因此對抗原和抗體的檢測有助于診斷。這與國內(nèi)以念珠菌肺炎為主的報道不同。這是因為，深部真菌感染病原學(xué)真菌流行病學(xué)特點決定了對該病的及早正確診斷和適宜治療策略的實施仍然是改觀其預(yù)后的關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染的早期診斷通常比較困難。而且，腦脊液中的內(nèi)毒素不致被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)快速清除，而循環(huán)中的內(nèi)毒素亦不能通過血腦屏障。上述各類感染的患者多伴有免疫功能降低。革蘭氏陰性細菌性敗血癥尤常并發(fā)內(nèi)毒素血癥。 ? 鱟試驗是一種內(nèi)毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷要靠血培養(yǎng)作細菌學(xué)檢查證明； 近年來國內(nèi)外報道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來越重視。這一試驗結(jié)果說明檢測 CRP濃度對 SARS患者急性期的診斷、觀察病情和治療有指導(dǎo)意義。以往 CRP檢測通常用于區(qū)別細菌感染與病毒感染 ,細菌感染 CRP常大于 8mg/Ｌ ,病毒感染者很少超過。因此使白細胞計數(shù)和血沉作為組織炎癥和壞死的指標(biāo)的價值受到限制 ,而 CRP不受發(fā)熱、血沉加快和白細胞增加等因素的影響 ,故測定 CRP對于判斷組織炎癥和壞死應(yīng)更有意義 在細菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用 ： 國外研究結(jié)果表明 ,細菌性感染 CRP濃度升高 , 陽性率達 90%以上，超過 40mg/Ｌ時基本確定有細菌性感染的存在 ,且與感染程度呈正相關(guān) ,敗血癥時 ,CRP濃度多在148mg/Ｌ以上 ,因此有學(xué)者稱 CRP是敗血癥的靈敏指標(biāo) 。近年來 ,隨著實驗方法和儀器的進步 ,CRP與急性感染、組織損傷等之間的關(guān)系愈來愈受到國內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。 ? 核變性：核固縮、核溶解 中毒顆粒 淋巴細胞改變 ? 淋巴細胞增多 :見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。臨床常用感染指標(biāo)檢測的意義 二、臨床常用感染指標(biāo)檢測的意義 ? 血 WBC+N分類 ? 血清 CRP ? 血沉 ? PCT降鈣素原 ? 內(nèi)毒素鱟試驗 ? 血液標(biāo)本真菌抗體測定 ? 細菌耐藥性檢查 ? 結(jié)核分支桿菌 實驗室檢查 ? 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測