【正文】 臨床常用感染指標檢測的意義 二、臨床常用感染指標檢測的意義 ? 血 WBC+N分類 ? 血清 CRP ? 血沉 ? PCT降鈣素原 ? 內毒素鱟試驗 ? 血液標本真菌抗體測定 ? 細菌耐藥性檢查 ? 結核分支桿菌 實驗室檢查 ? 病毒性肝炎標志物檢測 白細胞檢測 ? 白細胞計數(shù) (WBC) ? 白細胞分類計數(shù) ? 粒細胞 (中性、嗜酸性、嗜堿性） ? 淋巴細胞 ? 單核細胞 白細胞計數(shù) (WBC) ? 概念：測定血液中各種白細胞的總數(shù)（ WBC*109/L） ? 參考值 : ? 成人 : 4～ 10x109/L ? 兒童： 5～ 12x109/L ? 新生兒： 15～ 20x10 9/L ? 白細胞增多： WBC 10x109/L ? 白細胞減少： WBC 4x109/L 白細胞分類計數(shù) 名 稱 % 絕 對 值 粒細胞 中性 桿狀核粒細胞 1～ 5 （ ～ )x109/L 分葉核粒細胞 50～ 70 （ ～ )x109/L 嗜酸性粒細胞 ～ 5 （ ～ )x109/L 嗜堿性粒細胞 0～ 1 （ ） x109/L 淋巴細胞 20～ 40 （ ～ )x109/L 單核細胞 3～ 8 （ ～ )x109/L 中性粒細胞異常 ? 中性粒細胞增多 ? 中性粒細胞減少 ? 中性粒細胞的核象變化 ? 中性粒細胞的毒性變異 中性粒細胞增多 是白細胞增多的主要原因 ,見于： ? 化膿性感染 ? 嚴重的組織損傷 ? 急性中毒 ? 急性大出血 ? 血液病及腫瘤 ? 某些寄生蟲感染 ? 生理性：新生兒、妊娠、劇烈運動、飽餐 中性粒細胞減少 ? 某些細菌、病毒感染：流感、麻疹、傷寒、登革熱等 ? 造血功能異常：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞不增多性白血病 ? 藥物及理化因素的作用：化療、放療 ? 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 脾功能亢進 中性粒細胞核象變化 ? 核左移 :周圍血中桿狀核粒細胞增多 5%并可出現(xiàn)更幼稚的粒細胞 . 臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。 常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤晚期等 ? 核右移 :若分 5葉者超過 3%；或中性粒細胞分葉過多，大部分為 4～ 5葉或更多 .臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、化療之后 中性粒細胞的毒性變異 ? 中毒顆粒：嚴重化膿性感染、大面積燒傷等在 N胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒。 ? 空泡變性：見于嚴重感染特別是敗血癥。 ? 核變性：核固縮、核溶解 中毒顆粒 淋巴細胞改變 ? 淋巴細胞增多 :見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復期。 ? 淋巴細胞減少：見于接觸放射線和應用皮質激素 ? 異型淋巴細胞：形態(tài)上 分三型： 泡沫型、單核細胞型和幼稚型。見于 1）傳染性單核細胞增多癥 :10%； 2）病毒性肝炎； 3）風疹 異型淋巴細胞 嗜酸性粒細胞疾病 嗜酸性粒 細胞增多 嗜酸性粒 細胞減少 急性傳染病 （ 傷寒 ， 副傷寒 ） （ 1） 過敏性疾病 （ 2） 寄生蟲病 （ 3） 某些皮膚病 （ 4） 某些血液病 嗜堿性粒細胞增多 嗜堿性粒細胞減少 （ 1） 慢粒白血病 （ 2） 嗜堿性粒細胞白血病 （ 3） 轉移瘤 （ 4） 骨髓纖維化 無意義 嗜堿性粒細胞疾病 單核細胞疾病 單核細胞增多 單核細胞減少 無意義 生理性 嬰幼兒 病理性 （ 1） 某些感染 （ 2） 某些寄生蟲病 （ 3） 單核細胞性白血病 （ 4） 傳染病恢復期 ?蛋白質 —C反應蛋白 (Creactive protein,CRP) ? CRP在臨床中一直未能得到足夠的重視和應用 ,大多數(shù)感染性疾病或組織損傷的診斷、療效觀察至今仍依賴于傳統(tǒng)的白細胞計數(shù)與分類、血沉等檢查項目。直至 80年代 ,人們明確了 CRP是主要的急性期蛋白 ,且與急性感染、組織損傷等關系密切。近年來 ,隨著實驗方法和儀器的進步 ,CRP與急性感染、組織損傷等之間的關系愈來愈受到國內外臨床醫(yī)師的重視關注。許多研究結果表明 ,CRP是急性時相反應蛋白（ APP）中最重要的蛋白之一 ,被稱為 炎癥標志物 。 CRP檢測結果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進行全病程動態(tài)監(jiān)測 ,使得 CRP在臨床中的應用價值遠遠超過了傳統(tǒng)的檢查項目 組織炎癥和壞死的全身反應特征是發(fā)熱、白細胞增加、血沉加快和多種 APP（急性期蛋白 ）快速而非特異性增加，但許多非炎癥因素可引起白細胞升高 ,如妊娠、激烈運動、中毒和急性出血等 。而血沉也受與炎癥無關因素的影響 ,如紅細胞性質、血清蛋白、脂質水平和年齡等。因此使白細胞計數(shù)和血沉作為組織炎癥和壞死的指標的價值受到限制 ,而 CRP不受發(fā)熱、血沉加快和白細胞增加等因素的影響 ,故測定 CRP對于判斷組織炎癥和壞死應更有意義 在細菌或病毒感染鑒別診斷中的應用 ： 國外研究結果表明 ,細菌性感染 CRP濃度升高 , 陽性率達 90%以上，超過 40mg/Ｌ時基本確定有細菌性感染的存在 ,且與感染程度呈正相關 ,敗血癥時 ,CRP濃度多在148mg/Ｌ以上 ,因此有學者稱 CRP是敗血癥的靈敏指標 。而當病毒感染時 ,血清濃度變化不大 , 陽性率極低 ,這是由于完整的機體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質 ,不能觸發(fā) CRP的產生和結合 。相反 ,直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細菌感染發(fā)生在細胞外 ,足以使兩邊細胞膜分離 ,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供 CRP的附著點 ,結果通過 IL6將信息傳遞給肝臟 ,刺激產生有活性的 CRP。因此，測定 CRP可作為細菌感染的指標，又可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷 對 CRP進行動態(tài)測定 ,可 指導創(chuàng)傷或外科手術后的抗感染合理用藥 :創(chuàng)傷或外科手術后 ,CRP會升高 ,第二天即達到峰值 ,3～ 4天后下降 ,若 5～ 7天內未降到正常范圍或者3～ 4天后仍繼續(xù)升高應考慮合并感染 在診斷非典型肺炎中的應用 ： 有極少數(shù)病毒感染時 CRP明顯升高 , 這是因為這些病毒感染癥狀嚴重 ,能廣泛地破壞正常組織 ,從而觸發(fā) CRP的產生，傳染性非典型肺炎其病原體是 SARS相關冠狀病毒， CRP是機體非特異性炎癥反應指標 ,對臨床疾病急性期具有顯著臨床意義 。以往 CRP檢測通常用于區(qū)別細菌感染與病毒感染 ,細菌感染 CRP常大于 8mg/Ｌ ,病毒感染者很少超過。 但有實驗通過對輕度組、中度組、重度組、死亡組 SARS患者觀察 ,各病情組 CRP值均變化很大 ,尤其是死亡組病例100%CRP值大于 8ｍ g/Ｌ ,最高值達 279ｍ g/Ｌ。通過檢測CRP對 SARS患者病程嚴重程度觀察 ,輕度組、中度組、重度組、死亡組逐漸增高 ,尤以死亡組為升高最顯著?？祻推谌炕颊哐?CRP均降低 ,多數(shù)患者降至正常水平。這一試驗結果說明檢測 CRP濃度對 SARS患者急性期的診斷、觀察病情和治療有指導意義。 紅細胞沉降率檢查(ESR ) ? 紅細胞沉降率簡稱血沉 ， 是指在一定條件下紅細胞沉降的速度 ? 參考值：男 0～ 15mm/h 女 0～ 20mm/h ? 影響因素： ?紅細胞本身因素 （ 大小 、 形態(tài) 、 Hb含量 ） ?血漿因素 使 ESR↑: TC,TG 使 ESR↓: 卵磷脂 ESR測定臨床意義 ? 動態(tài)觀察病情變化 （ 結核病和風濕熱的活動期或靜止期 ） ? 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考 （ 良性多正常 ， 惡性腫瘤