【正文】 80mg， 口服 ， qd。 案例44 分析 洛伐他汀與消膽胺合用可在腸道發(fā)生結(jié)合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用藥時(shí)間。③頭孢呋辛鈉劑量過大，成人常用量每次~；④ 如果產(chǎn)后仍需用藥，給藥頻次應(yīng)為 q8h，但應(yīng)告知暫停哺乳，并做病程記錄。 手術(shù)：經(jīng)腹子宮全切除術(shù) ? 術(shù)前： 頭孢呋辛鈉 2g，術(shù)前 30min靜滴， st ? 術(shù)后次日 ： 頭孢呋辛鈉 2g，靜滴， bid， 3d 奧硝唑 100ml，靜滴， bid， 3d 案例42 用法用量不合理 分析 ： ① 婦科手術(shù)應(yīng)選用第 2代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑； ②頭孢呋辛鈉預(yù)防手術(shù)感染：術(shù)前 ~1h靜注 ，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，則每隔 8h靜注或肌注 。如他汀類、氫氯噻嗪等。 應(yīng)為：首次劑量 ，以后 ， qd，療程至少 2周。 停用倍他樂克改為氯沙坦 50mg 每日 1次；氫氯噻嗪 ，每日 1次 22 四、用法、用量不合理 用藥劑量不正確 給藥時(shí)間不恰當(dāng) ? 如多西環(huán)素、氟康唑膠囊 ? 如調(diào)血脂藥辛伐他汀 23 劑量過大或過小 療程過長(zhǎng)或不足 給藥次數(shù)不合理 多見于抗菌藥物，因?yàn)榻^大多數(shù)抗菌藥物對(duì)不同的感染用藥劑量也不同。 檢查：血壓 190/120mmHg， 心電圖示左心室肥厚 ， 空腹血糖 ， 尿蛋白 (+)， 尿酸 410umol/L。檢查： WBC、中性、淋巴正常，單核細(xì)胞比率升高，肝腎功正常。 19 分析 ： 患者為老年男性，需考慮到肝腎功能 和病理情況。 盡管采用 3藥聯(lián)合降壓，可是患者血壓仍 150160/9095mmHg，控制不理想。 用藥 3天后患者呼吸困難加重 。 用藥： 消化內(nèi)：左氧氟沙星 , 靜滴 , qd, 5d, 第 4天：頭孢曲松鈉 4g，靜滴， qd， 2d 轉(zhuǎn)普外：氨曲南 1g，靜滴， bid， 3d 奧硝唑 ，靜滴， st， 2d 用藥 3d后手術(shù) 術(shù)后：氨曲南 1g，靜滴， bid， 8d 奧硝唑 ，靜滴， st， 1d后再連用 2d，隔 3d后再用 1d 分析 ： ①初始治療 選 藥 不當(dāng) ： 氟喹諾酮類只用于腸道、呼吸道、泌尿道感染的經(jīng)驗(yàn)治療，其他感染必須參照病原菌及藥敏！應(yīng)首選頭孢哌酮舒巴坦鈉 +奧硝唑，或克林霉素磷酸酯 +氨曲南 ； ②有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)并采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏，根據(jù)結(jié)果及病情調(diào)整用藥； ③老年患者，左氧氟沙星應(yīng)適當(dāng)減量。 分析 ： ① 術(shù)前抗菌藥物選擇不當(dāng)， 應(yīng)首選第 2代頭孢或頭孢曲松，過敏者可選用克林霉素；②用藥時(shí)間過長(zhǎng)； ③抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無指征。 ②用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)；③用藥療程不當(dāng)。檢查肝功輕度異常、腎功正常。檢查：體溫 ℃ ，血細(xì)胞正常，胃鏡示慢性淺表性胃炎。 ? 用藥： 阿莫西林舒巴坦鈉 ，靜滴， bid， 7d 分析 ： 滑囊炎不屬于感染性炎癥， 不需使用抗菌藥物。 案例11 無適應(yīng)證用藥 7 患者，女， 3歲， 2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，體溫 ℃ ，診斷為上呼吸道感染。 5 一、無適應(yīng)證用藥 適應(yīng)證把關(guān)不嚴(yán)，在無明確治療目標(biāo)、無明顯臨床適應(yīng)證的情況下用藥，主要表現(xiàn)在抗菌藥物的使用方面，如治療病毒感染性疾病、無明確應(yīng)用指征的預(yù)防性用藥，甚至多種抗菌藥物長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用，有些是心理安慰性應(yīng)用。 第一部分 概述 4 ?臨床不合理用藥危害 ?臨床不合理用藥現(xiàn)狀 第一部分 概述 WHO調(diào)查，全球病人有 1/3死于不合理用藥； 國(guó)內(nèi)不合理用藥占用藥患者的 12%～ 30%，藥療事故占醫(yī)療事故的 30%； 美國(guó)有人統(tǒng)計(jì)，死亡病例中有 30%以上是由藥療事故造成的； 2022年 5月， SFDA發(fā)布 2022年 ADR年度報(bào)告共有 85萬起，呈逐年增加趨勢(shì)。 用藥： ①頭孢呋辛鈉 + %NaCl 100ml， bid，靜滴，2d； ②換：阿莫西林鈉舒巴坦鈉 + %NaCl 100ml，靜滴， bid， 6d 分析 上呼吸道感染多為病毒感染，一般不主張使用抗 菌藥物，對(duì)癥治療即可痊愈 ； 該患兒無細(xì)菌性感染指征，不需應(yīng)用抗菌藥物。 案例12 無適應(yīng)證用藥 8 ? 患者，男， 40歲，左肘關(guān)節(jié)滑囊炎、痛風(fēng)。主要診斷：慢性淺表性胃炎；其他診斷： 2型糖尿病，子宮全切術(shù)后，乙肝，高膽固醇血癥，脂肪肝，十二指腸憩室。胸部 閉合性 損傷，右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折，右側(cè)胸腔積液，骶椎隱裂。阿洛西林對(duì) G桿菌作用強(qiáng)。手術(shù)：清創(chuàng)、清除失活及污染組織；左足第 4趾骨復(fù)位用 術(shù)前用藥： 克林霉素磷酸酯 1g + 氯化鈉注射液 500ml，靜滴， st 術(shù)后用藥： ① %甲硝唑注射液 250ml ，靜滴， bid， 15d ②阿洛西林鈉粉針 3g +氯化鈉注射液 250ml，靜滴，bid， 7d。檢查：體溫正常 , 109/L， NE82%。 用藥： ① 地高辛 ， 口服 ， qd； ② 美托洛爾 50mg， 口服 ， bid； ③ 雙氫克尿噻 ， 口服 ， bid。 用藥： ①美托洛爾 50mg，口服， bid； ② 厄貝沙坦 150mg， 口服 ， qd； ③ 呋噻米片 20mg， 口服 ， bid。 盡可能避免應(yīng)用 毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、