2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)-全文預(yù)覽
【正文】 兒速效顆粒+小白糖漿（楊萍英2004040692004050211張勝2004043020040514464），三制劑均含有對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛，典型的重復(fù)用藥。用法錯(cuò)誤宜通過完善His系統(tǒng)解決。阿奇霉素分散片“一日三次”，應(yīng)一日一次。尼莫地平緩釋片120mg “一日三次”，按照說明書應(yīng)一次60~120mg，一日2次。但對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用230天。⑷左氧氟沙星針或環(huán)丙沙星片+氨茶堿針（片）。該病人住院47天使用抗生素達(dá)11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復(fù)方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。四聯(lián)配伍：林可霉素針與頭孢噻肟鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。：住院醫(yī)囑三聯(lián)以上抗菌藥物、普遍用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+，不符合抗菌藥物使用管理規(guī)定。⑷其他：銀丹心泰+速效救心丸，均含冰片。近年第三代頭孢菌素引起消化道出血的報(bào)道，可能與抑制或破壞腸道內(nèi)合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復(fù)合物生成減少有關(guān)，應(yīng)停用頭孢噻肟鈉。二、住院醫(yī)囑⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎(chǔ)。⑹氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片或環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對(duì)胃酸穩(wěn)定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機(jī)酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，應(yīng)避免同服。頭孢曲松鈉對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對(duì)腸球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥。五聯(lián)配伍：阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶片。⑹林可霉素針與阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或與氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片或與阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針或與琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針或頭孢噻肟鈉針或頭孢氨芐膠囊。①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；②克拉維酸對(duì)耐藥菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)效廣譜抑酶作用。復(fù)合維生素B針+維生素B2；迪巧鈣+龍牡壯骨顆粒。嗎丁啉+甲氧氯普胺片；復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+6542，顛茄和6542作用相同。撲爾敏針+地塞米松針+葡萄糖酸鈣針+西米替丁片+特非拉丁片+強(qiáng)的松片，六聯(lián)不同類型抗過敏治療；特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規(guī)。小兒復(fù)方氨基酸適應(yīng)各種病因所致不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒等，存在攝入問題才注射。用甲硝唑針+克林霉素針+頭孢噻肟鈉針2g。診斷為腦梗塞后遺癥、高血壓1級(jí)、冠心病。診斷為支氣管擴(kuò)張、咯血。出院帶藥除外。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。診斷為雙下肺感染。另外，如果凝血指標(biāo)異常如有出血和/或凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，則支持使用止血藥物等治療。按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)范門診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，使用時(shí)間不得超過三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。⑤不得門診使用?！霸瓌t上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。診斷為右下肺感染。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環(huán)丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預(yù)防和首選用藥。二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。孕婦不宜使用“開塞露”尤其是先兆流產(chǎn)保胎的孕婦。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規(guī)。診斷為腦震蕩、右側(cè)趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤膨出癥等，用骨肽針/長(zhǎng)春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為毛細(xì)支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為面神經(jīng)炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說明書適應(yīng)癥用?！?，“醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書”。腰腿痛原因復(fù)雜不能濫補(bǔ)鈣，誤用鈣劑會(huì)延誤治療。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。這些是無治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)。診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動(dòng)脈硬化、右胸鎖骨關(guān)節(jié)炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說明書適應(yīng)癥用，無使用尼莫地平針、丹參酮的適應(yīng)癥。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開塞露。說明書是法定的內(nèi)容應(yīng)引起注意。骨肽針+鹿瓜多肽針適應(yīng)癥類似，屬于重復(fù)用藥。診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。使用二種二線抗菌藥，說明細(xì)菌感染可能性大，不必用利巴韋林。三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“使用三級(jí)藥物對(duì)病人治療時(shí)，要有致病菌只對(duì)三級(jí)抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無報(bào)告，應(yīng)由科室主任或具高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見”。④住院使用未做藥敏或無高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名。四、其他 診斷為淋?。挥妙^孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛(wèi)生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。但對(duì)病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。手術(shù)后大劑量使
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