【正文】 危害因素監(jiān)測及評價制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行： （ 1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應(yīng)進行職業(yè)危害告知并應(yīng)實行評價監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標的作業(yè)環(huán)境及時治理。 59 二級預(yù)防 ： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。 （ 3） 重癥中暑 ：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。由長期持續(xù)性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。酸性毒物用 2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用 3%硼酸溶液沖洗。 ③ 發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達 48h。 （ 6）光氣（ COCl2（ ） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。 45 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。 在日常生活過程中在通風不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃氣熱水器淋浴等都有可發(fā)生一氧化碳中毒事故。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，氨也是重要的化工原料，有很多化工企業(yè)生產(chǎn)和使用氨，有的儲存量已構(gòu)成國家標準規(guī)定的重大危險源。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。一次吸人 。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。 （ 3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。 33 塵肺的分類 按塵肺發(fā)病時間可分為 速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型 ；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。在礦山、建材等行業(yè)中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有： 破碎工、風鉆工、爆破工、搬運與拆包工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。 29 職業(yè)病特點： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例； ④ 早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉、礦山粉塵等都能引起塵肺病。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。 21 案例：安徽中升藥業(yè) （ 光氣中毒） 22 昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴重者會死亡。 化學(xué)窒息： 化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機體缺氧。 ? 對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會引起氣管炎、肺炎、肺水腫。 18 六、毒物對人體的危害 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 生物轉(zhuǎn)化 毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。裸露的皮膚出汗時更容易被毒物侵害。粉塵微粒越小，對人體危害越大。 10 職業(yè)危害接觸限值指標 1 、時間加權(quán)平均允許濃度 (PCTWA)指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的 8小時工作日、 40小時工作周的平均容許接觸濃度 短時間接觸允許濃度（ PCSTEL）在遵守時間加權(quán)平均允許濃度前提下容許短時間（ 15分鐘）接觸的濃度 最高允許濃度（ MAC ）指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度 11 超限倍數(shù) 對于未制定 PCSTEL的化學(xué)有害因素，在符合 8小時時間加權(quán)容許濃度的情況下，任何一次短時間（ 15分鐘）接觸的濃度均不應(yīng)超過 PCTWA的倍數(shù)值（一般不超過 3）超限倍數(shù)對應(yīng)的濃度是 PCSTEL 職業(yè)危害接觸限值指標 12 常見部分毒物和粉塵在（車間）空氣中的最高容許濃度（ mg/m3）如下： 一氧化碳 ： 30 ； 氨： 30； 苯 ： 40 ； 甲醛： ； 氯氣： 1 ； 甲醇： 50； 汽油： 300； 硫化氫： 10； 鉛： ； 二氧化硅： 2； 水泥粉塵 : 6； 白云石粉塵： 84； 煤塵： 。 ⑤ 氣體：在生產(chǎn)場所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。 8 ③ 霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。 6 生物危害因素 皮毛的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機粉塵中的真菌、真菌孢子、細菌等。 （ 2）電離輻射 有 x、ａ、 β、 r射線和中子流 等。 與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素 ① 廠房布局不合理， 廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等； ② 生產(chǎn)過程中缺少必要的防護設(shè)施 等； ③ 露天作業(yè)的不良氣象條件 。 3 與勞動過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間不良工作體位、個 別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動者健康的損害。 5 物理危害因素 （ 1）異常氣象條件 如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓病）、低氣壓（高原病）等。 （ 5）振動 末梢循環(huán)障礙。 ② 煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細小微粒，直徑小于 ，多為某些金屬熔化時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2部分：物理有害因素 》 （ )規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。 15 皮膚 脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。 16 毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 20 窒息（缺氧） 單純窒息： 環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（ NCO2等）所沖淡，當氧的濃度降到 17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴重者會死亡。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學(xué)窒息。 23 致癌 長期