《中國(guó)高血壓指南》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ） 缺血性卒中 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級(jí) 影響預(yù)后的因素 心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官的損害 糖尿病 并存的臨床情況 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度） 140~159 90~99 2級(jí)高血壓（中度） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 我國(guó)高血壓水平的定義和分類 ?若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。腦血管病 血脂異常 腎臟疾病 （ 40mg/dL） （ ~） 糖尿病腎病 缺乏體力活動(dòng) （ ） 中度危險(xiǎn)組 ：高血壓 1級(jí)伴 12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓 2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò) 2個(gè)危險(xiǎn)因素者。 ?血壓控制的目標(biāo)值 普通高血壓患者 血壓降至 140/90mmHg， 年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg， 老年人收縮壓降至 ＜ 150mmHg， 如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 ?高血壓的非藥物治療 ? 適量運(yùn)動(dòng)： 合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降。 ? 戒煙、限酒： 不吸煙 。 ?高血壓的藥物治療 ? 自最小有效劑量開(kāi)始， 如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。如果患者腎素活性本來(lái)就高，則利尿劑可能加重病情，而低腎素活性的高血壓患者應(yīng)用則療效較好。 這類藥物可以影響電解質(zhì)代謝，應(yīng)注意。 （ 血肌酐 ,GFR15~20ml/mil時(shí) 噻嗪類作用明顯降低 ） 。 ?保鉀利尿劑 ? 螺內(nèi)酯 螺內(nèi)酯口服 25100g， 1日左右起效 ， 2~3天后達(dá)到高峰 ， 停藥后作用仍可維持 2~3天 。 ?β受體阻斷劑 作用機(jī)制 β1受體阻滯劑與非選擇性 β受體阻滯劑都具有降壓作用。合并心力衰竭的高血壓患者也可酌情選用。 ?選擇性 β 受體阻斷劑 ? 阿替洛爾： 呈水溶性 ， 于 2~4小時(shí)達(dá)峰濃度 ， 作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 可達(dá) 24小時(shí) ,半衰期可達(dá) 6~7小時(shí) ， 主要以原形自尿中排出 。 ?有擴(kuò)張血管特性的 β 受體阻斷劑 ? 卡維地洛： 在 1小時(shí)達(dá)到最大血漿濃度，半衰期約 6~10小時(shí)。 非二氫吡啶類抑制心肌收縮，減慢心率和房室傳導(dǎo)的作用強(qiáng)于二氫吡啶類。 非二氫吡啶類藥物可能減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。 緩釋及控釋硝苯地平 ， 血藥達(dá)峰時(shí)間 。 ? 拉西地平 半衰期為 8小時(shí)，降壓作用持續(xù) 24小時(shí)。 妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐） 265umol/L或 3mg/dl）患者禁用。 ? 依那普利 ：血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間為 1小時(shí) ， 半衰期為 11小時(shí) 。 ? 福辛普利 ：達(dá)峰值時(shí)間為 3小時(shí) ， 給藥后 3~6小時(shí)抑制作用達(dá)高峰 。 ? 雷米普利 ：用藥后 2~3周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 。 臨床應(yīng)用 適用于 2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚， 臨床作用與ACEI相同，禁忌癥與 ACEI相同。 ? 氯沙坦 3~4小時(shí)達(dá)峰值 ， 治療 3~6周達(dá)到最大降壓效果 。4~6小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值。此外尚可減輕前列腺增生老年高血壓患者并有前列腺肥大者多選用。 ? 哌唑嗪 派唑嗪口服后 ， 13小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰 ，清除半衰期 23小時(shí) 。血漿半衰期 912小時(shí)。 ? 利尿劑與鈣離子拮抗劑 聯(lián)用是否有效取決于 CCB的種類 。醛固酮拮抗劑可抵消噻嗪類利尿劑繼發(fā)性增加醛固酮分泌的副作用 ， 小劑量利尿劑還可避免其對(duì)尿酸 、 血糖 、 血脂 、血鉀的不良影響 。 ? 鈣拮抗劑 +ACEI+利尿劑。 ? 降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。 2022歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥 藥物 適用情況 利尿劑（噻嗪類） CHF、老人、 ISH、高血壓黑人 利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不良； CHF 利尿劑（抗醛固酮） CHF、心梗后 β阻滯劑
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