oswego-教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)-全文預(yù)覽
【正文】 Lying村 現(xiàn)場后，他從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員那里了解到所有已知患病的人都出席過前一晚上，即 4月 18日 舉行的 教堂晚餐 ，沒有參加教堂晚餐的家屬則未發(fā)病。 ? 75名被調(diào)查者中，有 46人在 24小時內(nèi)發(fā)生胃腸炎，很明顯，這已經(jīng)超出了一個社區(qū)胃腸炎的預(yù)期值或基線的發(fā)病水平。 ? 在一個人群中長期已不存在的某一傳染病，一旦出現(xiàn)一個病例或一個地區(qū)第一次發(fā)生過去尚未認(rèn)識的疾病就需立即報告和全面調(diào)查。 ? 。 ? ，進(jìn)行個案調(diào)查，并列出一覽表。 ? （應(yīng)急措施應(yīng)盡早，隨著調(diào)查的深入，可不斷調(diào)整）。大約 20%的病人看過病。 ? 每一行描述一個病例的信息。一覽表羅列了截至某一日期為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的可能病例和確診病例，通過它我們可以很快地知道哪些病例已經(jīng)接受了調(diào)查，哪些還沒有。晚餐從下午 6點開始，直到晚上 11點。流行曲線的 X軸為時間， Y軸為病例數(shù)。 參考答案 ? 流行曲線可以簡單、一目了然地顯示不同時間的流行強度。流行曲線可以用于評價干預(yù)措施是否有效？ ? 極端值－與流行曲線主流不一致的病例 —容易辨認(rèn)。 參考答案 ? 流行病學(xué)家通常把潛伏期范圍看成兩個數(shù)值：最小值和最大值。 ? 通過比較潛伏期以及所附歸納表報告的癥狀，我們就可以將可能的病因范圍大大縮小。如果在供應(yīng)的卷心菜色拉中含有蘑菇，則蘑菇是有可能的。 開展分析性研究 分析性研究 隊列研究 Cohort Study 病例對照研究 casecontrol study 以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病的人作為對照，收集既往某個或某些危險因素的暴露情況，并比較兩組調(diào)查對象各因素的暴露比例是否有差異。 AR2= %247。 調(diào)查結(jié)論 ? 提示 4月 18日晚上教堂晚餐的 香草冰淇淋 是此次胃腸道疾病暴發(fā)的傳播媒介 流行病學(xué)證據(jù)顯示的相關(guān)， 并不能證明 就是因果關(guān)系。因為細(xì)菌性食物中毒需要： – 1．最初的污染環(huán)節(jié)如生牛奶或被食物制作者污染； – 2．加工或儲藏時間和溫度的錯誤。 ? 通過教育食品制作者用合理的技術(shù)處理食品、治療金黃色葡萄球菌感染的皮膚外傷、強調(diào)冷藏的需要，消除污染來源，以防止今后類似事件的再次發(fā)生。在調(diào)查中帶上一名食品衛(wèi)生人員進(jìn)行調(diào)查。 問題十一 ? 如何開展進(jìn)一步的調(diào)查？ 參考答案 ? 可以開展許多深入的調(diào)查工作，但必須考慮到資源和時間的限制。 ? 通過 Yates校正 χ 2檢驗，該罹患率差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。 將研究對象分為 暴露組 和 非暴露組 ，比較兩組或多組之間研究結(jié)局（發(fā)病或死亡等）發(fā)生率的差異，判斷暴露因素與結(jié)局之間的關(guān)系。 因此，最可能的原因是金黃色葡萄球菌腸毒素中毒 ；如果晚餐中供應(yīng)了米飯和蘑菇，那么蠟樣芽胞桿菌和蘑菇中毒也是有可能的。 參考答案 ? 觀察到的潛伏期（ 3~7小時，中位數(shù)為 4小時）對于重金屬來說太長，而對于病毒和肉毒中毒來說又太短，而與魚毒素、一些蘑菇毒素、金黃色葡萄球菌腸毒素以及由蠟樣芽胞桿菌引起的一些短潛伏期疾病相一致。 ? 范圍：最小值 =3小時，最大值 =7小時，極差 =4小時 ? 中位數(shù)： 22名病例中排列第 11/12的病例的潛伏期 =4小時。 問題七 ? 請畫出病例的發(fā)病時間分布圖（流行曲線）。 ? 流行曲線的形狀可以提供人群中傳播類型的線索（例如：點源暴露、間歇暴露還是持續(xù)暴露）。 ? 如果可以獲得流行前期的資料， X軸的起點應(yīng)該遠(yuǎn)早于本流行之前。 ? 只能收集到大約一半患胃腸道疾病病人吃晚餐的大概時間。一覽表也是檢查關(guān)鍵要素信息的有效方法 —通過縱向瀏覽可查看共性的應(yīng)答、極端值、缺項等等。 ? 一覽表可以手工制作或由計算機數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生。 問題三 ? 在胃腸疾病暴
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