nccn姑息治療指南解讀(1)-全文預(yù)覽
【正文】 起的分泌物過多 ? 使用鎮(zhèn)靜劑 ? 滿足器官捐贈(zèng)和尸體解剖愿望 八、特殊的姑息干預(yù) ● 臨終照護(hù) 社會(huì)心理護(hù)理 1 ? 患者及家屬終止不必要治療的 心理支持 ? 尋求社工及宗教信仰支持 ? 給予患者及家屬獨(dú)處時(shí)間 ? 確?；颊呒凹覍賹?duì)臨終狀況及死亡過程的了解 社會(huì)心理護(hù)理 2 ? 提供預(yù)感性喪親痛的支持 ? 有條件地鼓勵(lì)小孩探望 ? 尊重風(fēng)俗習(xí)慣 ? 確保照顧者理解和支持姑息治療 ? 死而無憾 九、姑息性鎮(zhèn)靜 ? 難治性、頑固性痛苦癥狀 ? 兩個(gè)治療師做出的時(shí) 天的生存預(yù)期 ? 評(píng)估 ? 獲得患者本人和 (或 )其代理人的許可 ? 與患者和 (或代理人 )探討疾病現(xiàn)狀及預(yù)后、治療目標(biāo)及可期望的結(jié)果 ? 說明長(zhǎng)期持續(xù)給予鎮(zhèn)靜藥可能使患者喪失意識(shí) ? 告知患者及其代理人、醫(yī)務(wù)工作者藥物使用的相關(guān)倫理要求 ? 解釋需堅(jiān)持間斷的生命延長(zhǎng)治療和心肺復(fù)蘇 九、姑息性鎮(zhèn)靜 ? 施治者個(gè)人或職業(yè)信仰 ? 允許更換治療師 ? 選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療方案 ? 硫噴妥鈉：初次劑量 2080mg/h， 給藥范圍 160440mg/h； ? 咪達(dá)唑侖：初次劑量 ， 給藥范圍 20102mg/h. ? 其他 ? 持續(xù)疼痛、癥狀管理干預(yù) ? 監(jiān)測(cè)癥狀、確定最佳鎮(zhèn)靜方案 ? 為患者代理人、家屬和醫(yī)護(hù)人員提供社會(huì)心理支持 十、死亡后干預(yù) ● 評(píng)估： Good death ? 免除：來自患者、家屬及照顧者的可避免的困擾及痛苦 ? 與患者及其家屬期望基本一致 ? 符合臨床、文化及倫理要求 十、死亡后干預(yù) ● 干預(yù) 即時(shí)處理 ? 移除器械、管道 ? 尊重患者遺體 ? 給家屬時(shí)間與患者遺體相處 ? 告知器官捐獻(xiàn)、尸體解剖事宜 ? 完成死亡證明等相關(guān)文書， 為喪葬承辦人員提供相關(guān)信息 ? 提供有關(guān)喪親反應(yīng)的指導(dǎo) ? 幫助取得有關(guān)社會(huì)支持 家屬及照顧者 喪親者支持 ? 對(duì)逝者表達(dá)哀悼 (卡片、電話或信 ) ? 提供社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)服務(wù)的信息 ? 應(yīng)家屬要求參加情況說明會(huì)？ 探討腫瘤危險(xiǎn)因素 十、死亡后干預(yù) ● 干預(yù) 一般支持 ? 允許討論影響照護(hù)的個(gè)人因素 ? 營(yíng)造討論患者死亡的安全氛圍 ? 提供內(nèi)省和記憶時(shí)間 衛(wèi)生專業(yè)人員 患者死亡后支持 ? 回顧有關(guān)藥物治療問題，提出醫(yī)護(hù)質(zhì)量問題 ? 回顧患者家屬對(duì)患者死亡的情緒反應(yīng) ? 回顧工作人員對(duì)患者死亡的情緒反應(yīng) （護(hù)士、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、實(shí)習(xí)學(xué)生、社工、教士等） ? 哀悼禮儀 （默哀、致辭等） 癥狀管理 第四節(jié) 一、疼痛 （一）年、年到月、月到周： NCCN疼痛指南 （二）周到日：除以上外 ? 不因血壓、呼吸、意識(shí)等單方面因素降低嗎啡用量 ? 維持止痛治療，逐步增加劑量保證患者舒適 ? 重視和處理嗎啡引起的神經(jīng)毒性，包括痛覺過敏 ? 嗎啡減量： ≤50%/24h,避免撤除性疼痛或疼痛爆發(fā)，不用嗎啡拮抗劑 ? 在患者意愿基礎(chǔ)上做好止痛與意識(shí)水平之間的平衡 ? 根據(jù)需要更改給藥途徑 ? 考慮姑息性鎮(zhèn)痛及效果評(píng)價(jià) 癥狀管理 第四節(jié) 二、呼吸困難 （一）年、年到月、月到周 ? 評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度 ? 對(duì)因治療和合并癥處理：放化療、胸穿 /胸膜固定術(shù) /胸腔引流、纖維支氣管鏡檢查、支氣管擴(kuò)張藥等 ? 緩解癥狀：臨時(shí)機(jī)械通氣、吸氧、苯二氮卓類抗焦慮、阿片類止咳 ? 非藥物治療：通風(fēng)、溫濕度適宜、放松、舒適護(hù)理等 ? 健康教育、心理社會(huì)支持 癥狀管理 第四節(jié) 二、呼吸困難 （二）周到日 ? 評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度，患者無法表達(dá)時(shí)根據(jù)生理表現(xiàn)評(píng)估 ? 重點(diǎn)：舒適管理 ? 緩解癥狀：藥物與非藥物治療、去除過多分泌物、吸氧 ? 終止液體治療，液體過多時(shí)低劑量利尿劑 ? 對(duì)可能發(fā)生的呼吸衰竭及死亡對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知 ? 提供情感支持 ? 效果評(píng)估（同前） 癥狀管理 第四節(jié) 三
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