【正文】 情況及對(duì)策、手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)后 ,并檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是否完善等。 （ 2）手術(shù)前討論由正（副）主任醫(yī)師主持 ,討論時(shí)術(shù)者必須參加。 手術(shù)管理制度 一般手術(shù)管理制度 住院手術(shù)患者術(shù)前待床時(shí)間原則上為 3— 5 天。 （六）、醫(yī)護(hù)人員的每次溝通都應(yīng)在病歷的病程記錄或護(hù)理記錄中有詳細(xì)記載。對(duì) 于疑難、危重患者；對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)大、效果不理想及預(yù)后不良者 ,應(yīng)由科主任主持科內(nèi)會(huì)診討論后科主任及主管醫(yī)師為主集體與患者溝通。要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù)雜程度和預(yù)后情況 ,由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。 （四）、出院時(shí)回訪：患者出院后一周內(nèi) ,主管醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)電話回訪一次；如無(wú)特殊情況 ,一月內(nèi)應(yīng)不少于兩次。 （三）、出院時(shí)溝通：醫(yī)護(hù)人員除正常出具出院證、出院記錄外 ,應(yīng)向患方明確說(shuō)明患者在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院注意事項(xiàng) ,隨診及隨訪時(shí)間。 24 對(duì)于急診入院患者應(yīng)在護(hù)士辦理住院的同時(shí)即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行診療搶救活動(dòng) ,并及時(shí)告知相關(guān)內(nèi)容（診斷、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)、最佳診療措施）以及書(shū)寫(xiě)危重告知書(shū)。 病區(qū)主管醫(yī)師：接診前先向患者介紹自己的姓名 ,態(tài)度要熱情、誠(chéng)懇。 入院收費(fèi)處：指導(dǎo)患者填寫(xiě)有關(guān)資料 ,了解患者及其家屬的當(dāng)前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答及引導(dǎo)。 藥房：藥房藥劑師調(diào)配處方時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情地做好窗口接待工作。 醫(yī)技科室工作人員：應(yīng)主動(dòng)熱情招呼患者進(jìn)入診療程序 ,說(shuō)明注意事項(xiàng) ,在本?？茦I(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方的提問(wèn) ,介紹診療目的。需要進(jìn)一步檢查或治療者應(yīng)簡(jiǎn)述其必要性、依從性（診療活動(dòng)帶來(lái)的不便而導(dǎo) 致患者依從接受的程度）以及花費(fèi)情況 ,并指導(dǎo)患者進(jìn)入下一個(gè)診療程序。 新病人接待及掛號(hào)人員：了解患者需要就診的專科、患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容。 一般情況下，無(wú)醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者作對(duì)癥處理，如在搶救危重患者的緊急情況下，護(hù)士可針對(duì)病情 臨時(shí)給予必要 的處置 ， 并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告， 據(jù)實(shí) 補(bǔ)記醫(yī)囑 。 護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì) 當(dāng)日 醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng) 組織 總查對(duì)一次， 每班、每次查對(duì)后應(yīng)簽名。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。另起頁(yè)在醫(yī)囑欄內(nèi)劃一條藍(lán)線，并用藍(lán)黑鋼筆寫(xiě)“重整醫(yī)囑”字樣，在日期時(shí)間欄寫(xiě)明當(dāng)天日期和時(shí)間并簽名。 1兩種以上藥物組成的醫(yī)囑，如停止其中一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)停該項(xiàng)全部醫(yī)囑，再書(shū)寫(xiě)新醫(yī)囑。 各種注射方法可簡(jiǎn)寫(xiě)成：皮下注射為 “ ” 或 “ 皮下 ” ， 皮內(nèi)注射為 “ ” 或 “ 皮內(nèi) ” ，肌肉注射為 “i .m”或 “ 肌注 ” ，靜脈注射 為 “ ” 或靜注，輸液 為 “ gtt” 或靜滴。大液體可簡(jiǎn)寫(xiě)： 5％ 、 %、 5％ 。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，只需在第一行及最后一行寫(xiě)明時(shí)間，采用封頭、封尾簽名，中間可用“應(yīng)用國(guó)際通用縮寫(xiě)符號(hào)。 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（ prn 醫(yī)囑）：有效時(shí)間在 24 小時(shí)以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效，每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)做記錄。 醫(yī)囑制度 一、 醫(yī)囑分類 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)以上， 醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。 （ 2）三、四類手術(shù)，由正副主任醫(yī)師或科主任審批。 因未按規(guī)范實(shí)施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的，除按醫(yī)院相應(yīng)條款處理外，暫時(shí)取消實(shí)施有創(chuàng)操作的資格，如需恢復(fù)資格，需要重新申請(qǐng)。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng) 操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成 3— 5 例操作后提出申請(qǐng)，每次操作有相應(yīng)醫(yī)師簽字。 三、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度 為了保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，最大限度地維護(hù)患者的利益，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)討論通過(guò)，對(duì)臨床有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目實(shí)行資格準(zhǔn)入。 二、醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度 為加強(qiáng)我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入， 制訂 本 制度 。各科室新技術(shù)自臨床試用起 3 年內(nèi)，在每年 1 月底前，將上一年度該項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用的評(píng)估報(bào)告上報(bào)醫(yī)政部。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到專家的書(shū)面評(píng)審意見(jiàn)起 20 日內(nèi)做出決定。 18 經(jīng)評(píng)審，由專家對(duì)技術(shù)項(xiàng)目出具書(shū)面評(píng)審意見(jiàn)。 申請(qǐng)開(kāi)展新技術(shù)臨床試用和專項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用的科室應(yīng)當(dāng)提交下列材料： （ 1）項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)； （ 2）可行性研究報(bào)告，主要包括開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件以及其他支 撐條件、技術(shù)需求狀況和成本效益分析等內(nèi)容； （ 3）撰寫(xiě)可行性方案，制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。 本制度所稱新技術(shù)、新項(xiàng)目是指國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)展，而我院尚未開(kāi)展的預(yù)防、診斷和醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目。 手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)患者科別、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留 24 小時(shí)后方可處理。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。 在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，存在難以處理的突發(fā)情況時(shí)。 凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新 技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)。各科室都應(yīng)建立 15 差錯(cuò)事故登記制度，建立差錯(cuò)事故登記本，對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論 ，總結(jié)教訓(xùn)，做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。 問(wèn)題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時(shí)醫(yī)政部可派人協(xié)助解決。緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師作出處理意見(jiàn)并報(bào)科主任、醫(yī)政部，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。 《危重患者報(bào)告書(shū)》應(yīng)及時(shí)收回保存在醫(yī)政部，醫(yī)政部負(fù)責(zé)派人對(duì)危重患者進(jìn)行隨訪處理。 其他醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者。 討論情況應(yīng)詳細(xì)填入 “ 死亡病例卡片 ” 中，隨病歷歸檔。 五、死亡病例討論 莆田 凡住院死亡病例，應(yīng)在死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不遲于 2 周。 醫(yī)療影視廣告網(wǎng) , 討論內(nèi)容： 莆田同鄉(xiāng)網(wǎng) /醫(yī)療影視廣告網(wǎng) /醫(yī)院營(yíng)銷與管理 / z0 （ 1） 診斷和診斷依據(jù)； 醫(yī)療影視廣告網(wǎng) ,電視醫(yī)療廣作 ,醫(yī)院營(yíng)銷醫(yī)院資 （ 2） 術(shù)前準(zhǔn)備情況，如特殊檢查、血源等； 13 （ 3） 手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥； （ 4） 手術(shù)方案；手術(shù)難點(diǎn)；術(shù)中可能發(fā)生的意外及防范措施； 莆田同 （ 5） 麻醉選擇； （ 6） 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理； （ 7） 手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。 四、術(shù)前病例討論 amp。 三、疑難病例討論 1．對(duì)本科室收治的病人，入院后三日內(nèi)不能明確診斷（特殊情況一周內(nèi)）以及特殊病例，科室應(yīng)組織病例討論，必要時(shí)可通過(guò)醫(yī)政部組織全院病例討論。 （ 1）記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。 12 臨床病例討論會(huì)應(yīng)及時(shí)記錄，可以全部或摘錄歸入病歷內(nèi)。 病例討論制度 一、臨床病例討論 醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。 （ 1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指令性任務(wù)不收取會(huì)診費(fèi)。外出會(huì)診不得私自延長(zhǎng)時(shí)間，科室主任和副主任不得同時(shí)外出會(huì)診。 三、 本院醫(yī)師外出會(huì)診 及會(huì)診手術(shù)的管理與審批程序 外院邀請(qǐng)我院專家外出會(huì)診 院外及有關(guān)單位邀請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，邀請(qǐng)方應(yīng)持醫(yī)療單位介紹信到我院醫(yī)政部，經(jīng) 主管院長(zhǎng)同意并在介紹信上簽字后辦理外出會(huì)診手續(xù)。 （ 3）請(qǐng)外院醫(yī)生會(huì)診時(shí)，醫(yī)政科與受邀單位醫(yī)政科聯(lián)系，由對(duì)方醫(yī)政（務(wù)）科登記并通知會(huì)診專家，也可由會(huì)診專家自行辦理所在醫(yī)院的會(huì)診手續(xù)。一般由申請(qǐng)科室科主任主持，必要時(shí)醫(yī)政科派人參加。 （ 5）如病情需要多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，應(yīng)由急診科（室）向醫(yī)政科匯報(bào)，由醫(yī)政科召集有關(guān)科室會(huì)診，并應(yīng)按病情，明確主要負(fù)責(zé)科室。在急診病歷上寫(xiě) 明會(huì)診目的。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。主持人要進(jìn)行小結(jié)。必須院外會(huì)診時(shí) ,提出院外會(huì)診的科室，要協(xié)助醫(yī) 政部 和院辦做好被邀請(qǐng)醫(yī)師的接待工作。 會(huì)診時(shí)，因病人情況特殊或診療技術(shù)等因素，會(huì)診醫(yī)師未能提出明確的診療 意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí) 向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任應(yīng)對(duì)會(huì)診醫(yī)師提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任直接參與會(huì)診。 任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，做好 會(huì)診前 的準(zhǔn)備和會(huì) 9 診記錄。 會(huì)診制度 一、會(huì)診要求 入院三天未能確診的病例，或在診 療過(guò)程中因病情變化，科內(nèi)診斷治療有困 難，需要院內(nèi)外技術(shù)支持，協(xié)助診治的，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 (3)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況， 患者 飲食及生活情況，主動(dòng)征求 患者 對(duì)醫(yī)療、護(hù) 理和管理方面的意見(jiàn)。 內(nèi)容： (1)系統(tǒng)巡視、檢查所管 患者 。 (7)決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，決定出院醫(yī)囑，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)。 (3)對(duì)新入院患者，必須進(jìn)行新 入院患者討論，對(duì)診斷不明或治療效果不明顯的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。 指 定醫(yī)師對(duì) 院領(lǐng)導(dǎo) 查房 進(jìn)行專門(mén)的 記錄并 科內(nèi) 存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄， 各級(jí)醫(yī)師對(duì) 院領(lǐng)導(dǎo) 查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋。 (4)抽查醫(yī)囑、病歷和護(hù)理質(zhì)量 ,發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史，介紹病情，提出需要解決的問(wèn)題；再由各級(jí)醫(yī)師對(duì)有關(guān)問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)行充分的討論，最后由 院領(lǐng)導(dǎo) 總結(jié)，對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中記錄 院領(lǐng)導(dǎo)查房意見(jiàn)和簽字。醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。 二、請(qǐng)假制度 病人在住院期間不得離開(kāi)病房。 探陪人員必須遵守院規(guī) ,聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo) ,不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄 ,不得私自將病員帶出院外 ,不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜 ,不要吃病員的食品和使用病員的用具 ,不在病員床上睡覺(jué)。 探視和陪伴制度、請(qǐng)假制度 一、探視及陪伴制度 探視時(shí)間為每日下午： 周一至周六 15： 00— 20： 00：周日及 節(jié)假日 14： 00—20： 00； 探視危重病員 ,可持病危通知單隨時(shí)探視。 5．接班醫(yī)師因故未到，交班醫(yī)師不得離崗，必要時(shí)報(bào)科主任和醫(yī)政科。 三、病房交接班制度 住院醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)患者的書(shū)面交班工作，對(duì)尚在搶救的危重患者應(yīng)繼續(xù)處理，待病情相對(duì)平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。 醫(yī)師接班后應(yīng)將全病室或值班范圍內(nèi)病室病人查看一遍 ,以便做到心中有數(shù)；并對(duì)危重病人要定時(shí)或不定時(shí)巡視；睡前對(duì)危重病人應(yīng)再巡視一遍。各級(jí)值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并按規(guī)定在“值班交接記錄本”上進(jìn)行記錄。值班人員必須 堅(jiān)守崗位 ,履行職責(zé) ,保證 科室安全及 診療工作不間斷地進(jìn)行并認(rèn)真填寫(xiě)“值班記錄”。 上班時(shí)間，各科必須有一位科主任在崗；若有事聯(lián)系，無(wú)科主任在崗或科主任未標(biāo)明去向，則按脫崗處理。 病房醫(yī)師，除上午查房或手術(shù)外，下午均應(yīng)在上班后， 隨時(shí) 對(duì)所負(fù)責(zé)的病房進(jìn)行巡視。 病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。 三 、 轉(zhuǎn)院管理制度 本院因限于技術(shù)、設(shè)備條件和科室設(shè)置等原因，對(duì)不能診治的病員需轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院事宜由科內(nèi)討論同意，嚴(yán)格把關(guān)。 病人出院前做好出院健康指導(dǎo)，講明出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)等，征求病人意見(jiàn)，請(qǐng)病人留下聯(lián)系電話，以便定期隨訪。 病人出院，由經(jīng)治醫(yī)師于出院前 1 日上午下達(dá)醫(yī)囑， 于出院當(dāng)日上午 11： 00前完成出院記錄。 重危病人入院時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車或輪椅推送至病區(qū)，并與病區(qū) 護(hù)士交接；對(duì)行動(dòng)不便的病人應(yīng)攙扶送到病區(qū)。 病人入院、出院、轉(zhuǎn)院 管理制度 一 、 入院管理制度 病 人 住院由本院門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證，攜帶本人病歷、身份證、就診卡。 三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 二、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門(mén)診、急診、值班、 搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理等方面。 五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備床位及用 品 ，對(duì)急、危、重病人，須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)賬單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用的醫(yī)院物品。 出院患者帶藥以 1 周劑量為限，帶藥品種不得超過(guò) 4 種，由主管醫(yī)師開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士至中心藥房取回交給患者，外地及國(guó)外患者可適當(dāng)放寬藥量。 醫(yī)?；颊甙瘁t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要較為詳細(xì)地填寫(xiě) 在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)紊希S同病員轉(zhuǎn)去。 4 醫(yī)師 上班、 值班、交接班制度 一、醫(yī)師上班制度 醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)上班、不遲到、不早退。其他醫(yī)師離崗時(shí)，均應(yīng)在去向牌上明示去向，若不標(biāo)明去向，或未到所示去向處，均按脫崗處理。 二、醫(yī)師值班制度 各科室設(shè)晝夜值班人員（節(jié)假日應(yīng)增設(shè)預(yù)備值班醫(yī)師）。 各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將急、危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接班記錄，并做好交接班工作。 5 各級(jí)值班醫(yī)師夜間必須在值班室內(nèi)留宿，不得擅自離開(kāi)。 值班醫(yī)師在負(fù)責(zé)病房值班期間 ,有指導(dǎo)護(hù)士、協(xié)助護(hù)士的責(zé)任 ,對(duì)所觀察到的病情變化 ,應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士 ,醫(yī) 囑密切