急性化膿性闌尾炎病歷模板[1]-全文預(yù)覽
【正文】 體位自主 神志清楚皮 膚:彈性好 水腫無(wú) 黃疸無(wú) 肝掌無(wú) 蜘蛛痣無(wú) 皮疹無(wú) 淤血無(wú) 其他：/淺表淋巴結(jié)腫大:■無(wú) □有：頭 頸: 鞏膜黃染:■無(wú) □輕 □中 □重 瞳孔:■等大等圓 □不等(,)、對(duì)光反射：靈敏 口唇發(fā)紺:■無(wú)□有 頸靜脈怒張:■無(wú)□有 氣管:■居中□偏移(□左 □右) 甲狀腺:■正常 □異常： 其他：/胸 部:胸廓對(duì)稱 呼吸運(yùn)動(dòng)正常 兩肺呼吸音清 心律:■齊 □不齊 心率 108 次/分 病理性雜音未聞及 乳腺:■正常 □異常： 其他：/腹 部:視診：外形:■正常 □膨隆 □蛙狀 □舟狀 腹式呼吸:■存在 □消失 胃(腸)型:■無(wú) □有 蠕動(dòng)波:■無(wú) □有 腹壁靜脈(■無(wú)顯露 □顯露 □曲張，方向： ) 手術(shù)瘢痕:■無(wú)□有， 部位 其他：/ 觸診：腹肌緊張度(■軟 □緊張 □板樣)，壓痛(□無(wú) ■有，部位：右下腹 ) 反跳痛(□無(wú) ■有，部位：右下腹 ) 肝臟：肋下未觸及 膽囊：肋下未觸及 Murphy征陰性 脾臟：肋下未觸及 腹內(nèi)(壁)腫塊： 位置/ ， 大小/ cm / cm， 質(zhì)地/ ，活動(dòng)度/ ， 搏動(dòng)/，壓痛 / 其他：/ 叩診：肝濁音界:■存在 □縮小 □消失 肝上界：右鎖骨中線 第五 肋間 肝區(qū)叩痛(■無(wú) □有) 脾區(qū)叩痛(■無(wú) □有) 腎區(qū)叩痛(■無(wú) □有) 移動(dòng)性濁音：■陰性 □陽(yáng)性 其他：/ 聽(tīng)診：腸鳴音：35次/分 □亢進(jìn) □減弱 □消失 氣過(guò)水聲(■無(wú) □有) 血管雜音(■無(wú) □有，部位 ) 脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形： 壓痛(■無(wú) □有)， 部位： 四肢：杵狀指(趾) 無(wú) 肢體畸形：無(wú) 關(guān)節(jié):■正常 □異常( ) 下肢靜脈曲張：無(wú) 下肢水腫：無(wú) 下肢潰瘍：無(wú) 下肢壞疽：無(wú)直腸肛門(mén)：未檢。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性。初步診斷：
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