【正文】 ?什么是投保前疾?。? ?被保險人所從事的職業(yè)有什么影響？ ?什么情況才是續(xù)保？續(xù)保有何好處，有何規(guī)定？ ?什么是倒簽單？什么情況下要調(diào)查？ ?您說知道哪些疾病是先天性疾?。? ?接到有客戶猝死的報案您會如何處理？ ?什么是意外？ （三）限制投保職業(yè) ? 案例一：世紀平安卡，所從事的職業(yè)屬于限制職業(yè) ? MC02022022240156 投保情況： 安卡 A款 出險情況： ，意外描述為修理車時出險 調(diào)查情況： 經(jīng)與該案理賠辦理人側(cè)面了解，被保險人為連光重車汽配公司重車維修工，維修重車時被汽車壓傷，如意外事故證明所述。 （二）投保前疾病 ? 案例三：投保前已患未治愈、有間斷用藥 ? MC02022022481640 ? 投保情況： 投保日期： 09/01/2022 09/01/2022，險種： 241，保單狀態(tài)：繳清，本保單年度無歷史賠付記錄。 ? 出險情況： ，病歷記載左側(cè)腹股溝腫物反復突出半年，屬于投保前典型癥狀。 ? 調(diào)查情況 ： 4年前發(fā)現(xiàn)下前牙區(qū)腫物，于當?shù)蒯t(yī)院行“囊腫刮治術(shù)”，術(shù)后病理示“成釉細胞瘤”，一個月前發(fā)現(xiàn)下前牙區(qū)腫脹，伴下前牙區(qū)無力。 調(diào)查情況： 經(jīng)過調(diào)查了解，被保人已經(jīng) 2年沒有讀書（推定在投保時非學校全日制在冊學生）， 理賠情況： 故不符合投保前條件，故作拒付處理。 一般的醫(yī)療險，都要求保條件是 0歲以上。 理賠情況： 故認定被保險人不符合“身體健康，能正常參加學習”的投保條件，不屬于保險責任，依據(jù)合同約定不予給付保險金。 ？ （一）不符合投保條件 ?案例二：不符合“身體健康，能正常參加學習”的投保條件 ?金太陽卡 A款醫(yī)療費 6萬拒付案 （ MC02022022309962） 投保情況： 被保險人李佳 *，投保險種 241，保單生效日期 07年 12月 18日。其實賠付的案例是占了百分之八十以上的，但賠付的案例拿出來講容易引起誤導，容易讓聽者認為某種情況一定可以賠付，因為有賠付過的案例。關(guān)于醫(yī)院性質(zhì)、是否認可問題的咨詢多了，報案的人多了，甚至有單位提交蓋章確認的報案資料 通過一個多月前的第一講關(guān)于如何幫助您的客戶獲得快捷順暢的理賠服務(wù)課程后，從這段時間反饋來看，還是起到了預期的效果。老實說，今天的案例都是拒付的案例。 2022年綜拓業(yè)務(wù)理賠分析 ?通過抓取 2022年超 1萬以上的 228件綜拓渠道拒付案件，我們可看出拒付原因的占比情況： 投保前疾病拒付： 60件，占比 % 先天性疾病拒付： 26件，占比 % 沒有有效駕駛證行駛證駕駛拒付： 24件，占比 % 非意外： 24件，占比 % 不符合投保條件拒付： 13件，占比 % 投保限制職業(yè)拒付： 14件，占比 % 倒簽單拒付： 13件，占比 % 不在保險期間拒付： 11件，占比 % 冒名頂替拒付： 8件，占比 % 醉酒拒付： 6件，占比 % 猝死拒付： 5件，占比 % 其他原因拒付： 24件，占比 % 以下的話會導致理賠爭議，您說過嗎？ ? 到任何一家醫(yī)院都可以 ? 到非定點醫(yī)院只要填個非定點醫(yī)院申請表就可以了 ? 我保證公司會賠付 **元 ? 我保證理賠金一周內(nèi)就會到賬 ? 養(yǎng)老險案件出險后不會像壽險那樣要求要報案 ? 猝死屬于意外死亡呀，出乎意料之外嘛 ? 門診案件不需要提供費用清單 ? 我替你在網(wǎng)上點擊生效，省的麻煩你了 ? 案件金額少，不會調(diào)查的，很快就出來理賠結(jié)果了 ? 請跟我一起思考 ?投保條件一般要求什么條件？ ?不符合投保條件的案件到底有哪幾種類型？ ?什么是投保前疾?。? ?被保險人所從事的職業(yè)有什么影響？ ?什么情況才是續(xù)保？續(xù)保有何好處，有何規(guī)定？ ?什么是倒簽單？什么情況下要調(diào)查？ ?您說知道哪些疾病是先天性疾?。? ?接到有客戶猝死的報案您會如何處理？ （一）不符合投保條件 ? 案例一：不符合福壽安康投保條件 ? 東莞中心支公司福壽安康 13萬拒付案 （ MC02022022092438） 被保險人張 **， 1 645，受益人以被保險人意外身故申請 140/645，經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院出具診斷證明沒有依據(jù)，被保險人實際上并未在該醫(yī)院治療，被保險人死亡原因不明，后排查發(fā)現(xiàn)，被保險人被保險人投保前多次因風濕性心臟病、心功能不全（心功能 III級、心功能 IV級）住院治療，經(jīng)審核，根據(jù)福壽安康團體福利保障計劃投保說明及申請書，凡曾患有心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?Ⅱ級以上）者不能作為被保險人參加本保險，故本案以不符合投保條件拒付處理。 調(diào)查情況 ：經(jīng)審核材料并結(jié)合調(diào)查結(jié)論認為，被保險人于 區(qū)中醫(yī)院診斷為慢性腎炎、尿毒癥，于 11月 1日休學。 理賠情況： 因連帶被保人的出生日期 30天，不符合協(xié)議約定的投保條件，拒付保險金 2萬元。 出險情況： 被保人 。不符合投保條件的單堅決不做，否則后續(xù)拒付可能對您帶來更大的影響和麻煩！ 請跟我一起思考 ?投保條件一般要求什么條件？ ?不符合投保條件的案件到底有哪幾種類型？ ?什么是投保前疾?。? ?被保險人所從事的職業(yè)有什么影響？ ?什么情況才是續(xù)保？續(xù)保有何好處，有何規(guī)定？ ?什么是倒簽單？什么情況下要調(diào)查？ ?您說知道哪些疾病是先天性疾病？ ?接到有客戶猝死的報案您會如何處理？ （二）投保前疾病 ? 案例一：投保前已確診并治療 ? MC02022022174160 ? 投保情況 ：謝炳 * ， 142 ? 出險情況 ：被保險人于 治療。 （二）投保前疾病 ? 案例二：投保前已出現(xiàn)典型癥狀 ? MC02022022365856 ? 投保情況： 被保人 A款 。因此為投保前疾病，拒付保險金。 ? 理賠結(jié)果 ：屬于投保前疾病，拒付。非四類以