【正文】 。（ 4） 1910年 MOSS單獨(dú)的發(fā)現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象，也分為 4型（ 5） 1921年 國(guó)際統(tǒng)一命名，即 A、 B、 O法。（ 2） Plt和 MPV結(jié)合對(duì)血小板異?？煞譃椋? ① Plt和 MPV正常 ② Plt減少， MPV隨之增高，如血小板破壞增多 ③ Plt增高， MPV正常，如反應(yīng)性血小板增多 ④ MPV異常增高，如地中海貧血，慢性髓性白血病 ⑤ MPV異常減低，如血小板增加不良第一章 第四節(jié) 血型檢查一、血型定義狹義血型：指紅細(xì)胞表面抗原的差異廣義血型：指各種血液成分具有抗原的差 異，即遺傳多志性標(biāo)記，包括紅細(xì)胞、白細(xì) 胞、血小板及其某些血漿蛋白。 ③ Plt分布異常：脾亢、大量輸血、大量輸液等。（ 2）病理性增快： ① 多種炎癥性疾病： CPR↑（ acute phase reactant） α2 M、 CRP、 α1AT、 Hp、 Tf、 Fbg等增加。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ eryhrocyte， sedimentation rate， ESR） ESR指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。↑）、 巨貧（ 177。血細(xì)胞分析其他參數(shù)及臨床意義紅細(xì)胞比容測(cè)（ hematocrit， Hct） 指抗凝血經(jīng)離心（ 2264g/30min） 沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所容積的百分比值。嗜堿性粒細(xì)胞減少（ basophilopenia） 無臨床意義。嗜堿性粒細(xì)胞增多（ basophilia）（ 1） 過敏性疾病：結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入 物過敏反應(yīng)、紅斑及 RA等。（ 4）血液病：慢粒，嗜酸粒細(xì)胞白血病，淋巴瘤， MM等。Ⅰ 型：泡沫型Ⅱ 型：不規(guī)則型Ⅲ 型：幼稚型嗜酸性細(xì)胞增多（ eosinophilia）（ 1） 過敏性疾?。?E＞ 10%見于支氣管哮喘、藥物過敏，蕁 麻疹、食物過敏、血清病等。常染色體顯性性疾病。（ 5）其它： SLE， 某些自身免疫性疾病，過敏性休克等 。 其他：年老體弱、慢性消耗性疾病或晚期惡性腫瘤患者伴嚴(yán) 重感染時(shí)， WBC↓↓（但 N↑）。N＜ 109/L稱粒細(xì)胞減少癥。（ 3）急性大出血：見于脾破裂、宮外孕等（ 4）急性中毒：代謝性中毒 —— 糖尿病 癥中毒，尿毒癥和妊娠中毒；急性化學(xué)藥物中毒 —— 急性鉛毒，汞中毒，安眠藥中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。輕度 WBC（ 177。在 DF1中由于淋巴細(xì)胞或小單核細(xì)胞與嗜堿性細(xì)胞分布有重疊，故不能直接觀察。預(yù)防保健區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化原則：精密、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快速（四） POCT（ Point of care test）：意譯： 床邊檢驗(yàn) 即刻檢驗(yàn)特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、試劑穩(wěn)定、快速、儀器設(shè)備簡(jiǎn)單適用：急診室、診所、家庭檢測(cè)等缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)矩化、質(zhì)檢等較差（五）影響因素與質(zhì)量保證（六）循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence based laboratory medicine， EBLM）四、臨床應(yīng)用：體液免疫檢驗(yàn)： Ag， Ab， C等檢測(cè)（六）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展可發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從形態(tài)到功能，從手工到儀器（自動(dòng)化）技術(shù)創(chuàng)新，方法創(chuàng)新，觀念創(chuàng)新是發(fā)展的動(dòng)力臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)技術(shù)相互促進(jìn)，共同提高。時(shí)間：公元前 400年l 實(shí)驗(yàn)診斷：客觀資料 → 分析和思維 → 客觀依據(jù) （診療、研究、保健 )以檢驗(yàn)信息的臨床應(yīng)用為 重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷緒論一、臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)診斷的關(guān)系l 方法學(xué)變化 傳統(tǒng)的方法：以手工操作，顯微鏡，計(jì)數(shù)板為標(biāo)志 現(xiàn)代方法：以血細(xì)胞自動(dòng)分析儀為主要標(biāo)志血細(xì)胞研究及檢驗(yàn)方法發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展史的簡(jiǎn)要過程： 顯微鏡 → RBC→WBC→PLT→ 計(jì)數(shù) → 染色 → 血細(xì)胞功能 → BM穿刺針 → 血細(xì)胞分析儀（電 阻 → 激光 → 光學(xué)、電學(xué)、染色相結(jié)合） 手工分析 → 儀器分析（三）臨床化學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展簡(jiǎn)史19世以前觀察人體化學(xué)組成變化↓1918年 Lichtwitz提出 “臨床化學(xué) ”名詞↓1931年 Peter 等出版 《 臨床化學(xué) 》 專著↓19世紀(jì)末顯量分析和容量分析↓20世紀(jì)初； Folin比色分析↓50年代酶活力測(cè)定↓80年代自動(dòng)化分析（超微量）（四）臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展簡(jiǎn)史17世紀(jì)末顯微鏡觀察微生物↓19世紀(jì)年代創(chuàng)巴氏消毒法（ Pasteur）↓Lister創(chuàng)建無芯外科手術(shù)↓Koch 證明微生物是傳染病的致病因子↓細(xì)胞培養(yǎng)與染色技術(shù)↓1900年后病原微生物分離證實(shí)↓1929年 Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素↓分子微生物檢驗(yàn)微生物↓病原微生物↓抗生素↓殺滅病原微生物（變異）（五）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展簡(jiǎn)史天花（公元 713~741唐代）↓預(yù)防天花（人痘苗、牛痘苗）↓細(xì)胞免疫↓體液免疫↓1901年 “免疫學(xué) ”名詞提出↓血清學(xué)（抗體：抗原）↓1958年 Bar克隆選擇學(xué)說↓T細(xì)胞亞群↓抗體分子結(jié)構(gòu)↓1975年單克隆抗體制備↓Ig基因重排↓細(xì)胞因子（受體、基因、活性）↓分子免疫學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷細(xì)胞免疫檢驗(yàn)： ICC， 淋巴細(xì)胞亞群分類與功 能檢測(cè)。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后判斷 血細(xì)胞分析儀功能特點(diǎn)（ 1）多參數(shù)分析 20或 40多項(xiàng)（ 2）精確度高 CV：＜ 5%~10%（ 3） 速度快 50~120T/h（ 4） 用血量少 ＜ 250ml（ 個(gè)別＜ 6ul）（ 5） 結(jié)果簡(jiǎn)明 參數(shù)、含義報(bào)告、直方圖式或散點(diǎn)圖（ 6）質(zhì)檢可靠 配套質(zhì)控品、全國(guó)或全世界質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)（ 7）自動(dòng)清洗 各標(biāo)本間互染率＜ 1%（ 8）報(bào)警功能 異常結(jié)果自動(dòng)報(bào)警（ 9）有效篩查 三分類復(fù)檢＜ 30%，五分類＜ 15%，提示 異常細(xì)胞血細(xì)胞分析儀的報(bào)告方式（ 1）三分類報(bào)告 (參數(shù)、含義報(bào)告、直方圖 )（ 2）五分類儀器（增加散點(diǎn)圖）l DF2F單核細(xì)胞， G淋巴細(xì)胞， H中性粒細(xì)胞， I血小板l DF1： A單核細(xì)胞， B淋巴細(xì)胞， C中性粒細(xì)胞，D嗜性粒細(xì)胞， E血小板。病理性增多：（ 1）急性感染：化膿性感染最常見。（ 2）嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷， AMI等。（ 2） MPD（ Myeloproliferative disorders）： 包 括 真紅， ITP， 骨髓纖維化和慢粒等中性粒細(xì)胞減少（ neutropenia） WBC＜ 4 109/L稱白細(xì)胞減少，主要以 N↓為主。 細(xì)菌性感染： ST、副 ST、 TB、 膿毒血癥等。（ 4） My功能亢進(jìn)：脾亢、某些腫瘤、 Gaucher病， NiemannPick 病等。 PelgerHilet畸形：無分葉功能 —— 核畸形、如腎形、啞鈴形、 槍生形等。淋巴細(xì)胞形態(tài)異常主要見于病毒感染，如傳單，病毒性肝炎，出血熱，濕疹，過敏等。（ 3）皮膚?。簼裾?，剝脫性皮炎，天皰瘡，銀屑病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少（ cosinopenia）見于 ST，副 ST， 大手術(shù)，燒傷等，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。（ 4）其他：某些內(nèi)分泌癥患者如糖尿病，傳染 病如水痘、流感、天花、結(jié)核等。單核細(xì)胞減少（ monocytopenia）： 無臨床意義。臨床意義：（ 1） Ret↑： BM紅系增生旺盛，常見于溶貧（常＞5%，嚴(yán)重時(shí) 20%，少數(shù)＞ 40%）亦可見于急性失血（ ↑↑）， IDA（ 177。 亦見于骨髓病性貧血（如急白淋巴病、 MM）。（ 3） 其他因素： Chol， TG→ESR↑ ，