助產(chǎn)操作技術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范方案-全文預(yù)覽
【正文】 轉(zhuǎn)后，完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。枕先露時(shí)，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方．枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45176。胎頭在下降過(guò)程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，問(wèn)歇時(shí)胎頭又稍退縮。胎頭銜接表明不存在頭盆不稱(chēng)。枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例詳加說(shuō)明。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門(mén)括約肌和腸管的機(jī)會(huì)較多。結(jié)不可打得過(guò)緊,因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。此外,切緣下部組織稍向下垂,縫合時(shí)下緣入針較上緣稍低些,更好使解剖正確恢復(fù)。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查切開(kāi)傷口有無(wú)延伸。由于切開(kāi)組織較多,且為供血較豐富區(qū)域,所以出血較多,相對(duì)而言,開(kāi)放空間較小,切開(kāi)長(zhǎng)度一般為4cm左右。 會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，陰道口相對(duì)過(guò)小,胎頭未娩出,會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷,或估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，為避免復(fù)雜會(huì)陰、陰道裂傷【操作方法及程序】麻醉 %1%利多卡因3Oml左右做陰道神經(jīng)阻斷,部分皮下注射。正中切開(kāi) 在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開(kāi)。否則屬中骨盆狹窄。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對(duì)角徑值。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。（6）恥骨弓角度 將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑) 孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。（2）髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為2528cm。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。待整個(gè)胎盤(pán)全部剝離后，將胎盤(pán)握在手中一次性取出，一般胎膜均能隨胎盤(pán)一起被取出。【術(shù)前準(zhǔn)備】建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，配好血。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。觸診方法第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,手測(cè)宮底高度,然后以?xún)墒种父瓜鄬?duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。【主要并發(fā)癥】臍帶脫垂或胎兒小部分脫出腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退者。頭位分娩，宮口開(kāi)4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。過(guò)期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。胎位異常如橫位、臀位。如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出。破膜前?yīng)檢查有無(wú)臍帶前置?！拘g(shù)后處理】保持外陰清潔。破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染。檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。 第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開(kāi),于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否銜接。第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)部分剝離、出血較多超過(guò)200ml者。觸
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