西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-全文預(yù)覽
【正文】 肌重構(gòu)的病理生理機(jī)制，心功能不全分級（四級）。煙堿樣表現(xiàn)：面、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 12. 急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對癥治療（如處理休克）。手術(shù)治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對放療和化療效果均不明顯。診斷依據(jù)包括：①嚴(yán)重腦病、廣泛門體側(cè)支循環(huán)；②肝昏迷誘因；③精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷；④明顯的肝功損壞，血氨升高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變（節(jié)律減慢）有重要參考價(jià)值。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮(zhèn)靜藥、門脈分流術(shù)、感染、尿毒癥等均可誘發(fā)肝性腦病。無特殊治療。治療上以去除誘發(fā)因素和對癥治療為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。 6. 炎性腸?。鸿b別著記憶潰瘍性結(jié)腸炎和克隆?。ㄒ妰?nèi)科學(xué)課本433頁）。 5. 結(jié)核性腹膜炎根據(jù)病理分為滲出型、粘連型、干 酪型。分為潰瘍型、增生型，X線、鋇餐可助鑒別，纖維結(jié)腸鏡可確診。出血、穿孔、幽門梗阻、癌變?yōu)槠渲饕l(fā)癥。 3. 消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與Hp感染密切相關(guān)，胃酸分泌過多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高鹽飲食等因素都與發(fā)病有關(guān)。燒心和反酸是最常見癥狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨后或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、異物感等也可見；可出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等并發(fā)癥。治療上Hp陽性者應(yīng)根除治療（質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)＋抗菌藥）Hp陰性者去除病因＋對癥治療，A型胃炎無特異治療。. . . . .（一）消化系統(tǒng)疾病和急性中毒 1. 慢性胃炎分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）兩類。胃鏡和胃粘膜活檢可以確診。食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能減退、胃排空延遲等都可能是發(fā)病原因。并發(fā)癥包括：①上消化道出血最不常見，表現(xiàn)為黑糞，嘔血；②穿孔：包括三種，游離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔；③幽門梗阻；④癌變。內(nèi)鏡檢查可以確診。另外會有腹瀉、便秘、右下腹腫塊等表現(xiàn)。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。診斷依據(jù)包括：①輕壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹腹水或腹部腫塊、腹部壓痛或腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹水，滲出液性質(zhì)一淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損和門脈高壓兩方面的表現(xiàn)。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對癥治療為主。甲胎蛋白、癌胚抗原對診斷有價(jià)值。內(nèi)科治療包括：①監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；②解痙鎮(zhèn)痛；③減少胰腺外分泌；④抗菌藥物治療；⑤抑制胰酶活性；⑥腹膜透析；⑦處理多器官功能衰竭。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。基本病因兩類、誘因最常見的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、
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