【正文】 過倫理委員會(huì)的審查，以保證人體實(shí)驗(yàn)符合倫理原則和準(zhǔn)則。 在人體實(shí)驗(yàn)中有時(shí)會(huì)涉及受試者的秘密或隱私，因此科研機(jī)構(gòu)和科研人員要注意受試者 13 資料的保密，例如要發(fā)表論文必須隱匿其姓名等。 （ 4）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則 ： 在人體實(shí)驗(yàn)的全過程，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的原理，采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照和雙盲的方法，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，經(jīng)得起重復(fù)的驗(yàn)證。 （ 3）維護(hù)受試者利益的原則 ： 維護(hù)受試者的利益是指在人體實(shí)驗(yàn)中要保障受試者的身心安全。在知情的基礎(chǔ)上，又表示自愿同意參加并履行承諾手續(xù)，然后才能在其身體上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)。 根據(jù)《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，人體實(shí)驗(yàn)必須遵循以下道德原則 ： （ 1）有利于維護(hù)和提高人類的健康水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的原則 ： 人體實(shí)驗(yàn)的目的是為了研究人體的生理機(jī)制，探索疾病的病因和發(fā)病 機(jī)理，改進(jìn)疾病的診療、預(yù)防和護(hù)理措施等，以利于維護(hù)和促進(jìn)人類的健康水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。同時(shí)，上述的三種評(píng)價(jià)方式也是緊密聯(lián)系、互相 12 影響的，即醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念的形成離不開社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗，而社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗在醫(yī)德評(píng)價(jià)中作用的發(fā)揮也必須通過醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)。根據(jù)唯物主義的辯證觀點(diǎn)，醫(yī)德評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的辯證統(tǒng)一，防止片面地以唯動(dòng)機(jī)論或唯效果論、以唯目的論或唯手段論去評(píng)價(jià) 醫(yī)務(wù)人員的行為和活動(dòng)。③公正：即醫(yī)務(wù)人員是否能公平、合理地分配衛(wèi)生資源，是否能在醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐活動(dòng)中一視同仁、平等地對(duì)待每一位患者等。 醫(yī)德評(píng)價(jià)是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動(dòng)的監(jiān)視器和調(diào)節(jié)器，因而也是維護(hù)醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則的重要保障，并且使醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健 單位行為和活動(dòng)的中介和橋梁。同時(shí)，還要堅(jiān)持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)、有的放矢、持之以恒、追求慎獨(dú)等醫(yī)德修養(yǎng)的途徑或方法，以不斷地提高自己的醫(yī)德境界。 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德教育、醫(yī)德評(píng)價(jià)相輔相成， 它有助于醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)和人格完善，進(jìn)而使醫(yī)療衛(wèi)生保健單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和促進(jìn)社會(huì)的精神文明?；ハ鄬W(xué)習(xí)可以取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間的互補(bǔ)與師承功能。 、互相協(xié)作和監(jiān)督 醫(yī)務(wù)人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。某個(gè)或某些醫(yī)務(wù)人員絕不能在病人或病人家屬面前挑動(dòng)是非，以使病人或病人家屬對(duì)某個(gè)或某些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，否則不僅影響醫(yī)患關(guān)系，而且也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。 二、正確處理醫(yī)務(wù)人員 之間關(guān)系的道德原則 1. 共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益 保護(hù)病人的生命和健康，捍衛(wèi)病人的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職。 4. 有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，再通過群體之間的互補(bǔ)、師承和 控制，使每個(gè)人的潛力得以充分展現(xiàn)，從而使群體產(chǎn)生一種超乎個(gè)體能力簡單相加的集體力，這種集體力具有任何個(gè)體不具備的性質(zhì)和功能，是一種質(zhì)的飛躍。否則，會(huì)影響正常診療活動(dòng)的進(jìn)行和醫(yī)療質(zhì)量的提高。 9 第四單元 醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系 一、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義 1. 有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展 當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出顯著的綜合特征。 3. 醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求 隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系很大程度上被物化了。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布為醫(yī)患關(guān)系的法制化奠定了基礎(chǔ)，其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律文件正在制定中。因此，醫(yī)患關(guān)系的民 主化趨勢(shì)要求醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，恪守職業(yè)道德，一視同仁。 （ 6）支持醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。醫(yī)患間在人格上是平等的。臨床醫(yī)療中，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，病人根據(jù)自己所患疾病的實(shí)際情況，可對(duì)醫(yī)生的治療方案，對(duì)治療要作出負(fù)責(zé)的決定，病人有義務(wù)主動(dòng)配合治療護(hù)理，積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，這樣才能得到盡快的康復(fù)。因此，這些病人有獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。 （ 3）保護(hù)隱私權(quán) ： 醫(yī)生在診治病人疾病的過程中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)和掌握病人生理的、心理的及其他隱私，患者有權(quán)要求醫(yī)生為其保密，醫(yī)生也必須履行保密義務(wù)，保守病人的秘密，以維護(hù)病人的 利益和聲譽(yù)。 在臨床醫(yī)療和研究中，知情同意，不只是為了爭取病人的合作，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療效果，而且還必須體現(xiàn)在有 利于病人，尊重病人，有助于病人自主權(quán)的合理行使。 二、在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù) （ 1）享有基本的醫(yī)療權(quán) ： 公民一旦患病，就有權(quán)獲得醫(yī)療的權(quán)利，這種基本的權(quán)利是絕對(duì)的、無條件的，不容受到侵犯。 2. 醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是以社會(huì)主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系。 醫(yī)生以救死扶傷、防病治病為己任，國家賦予了醫(yī)生以 某種特權(quán)（對(duì)疾病診治權(quán)和特殊干涉權(quán)等）并以醫(yī)療技術(shù)為保證，為病人提供服務(wù)；病人出于信任或與醫(yī)生充分協(xié)商，接受醫(yī)生的服務(wù)。②對(duì)于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對(duì)病人保密。醫(yī)務(wù)人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。 醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進(jìn)行，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。在行為前，良心對(duì)符合道德要求的行為 動(dòng)機(jī)給予肯定，對(duì)不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定；在行為中，良心對(duì)人的行為起著監(jiān)督作用，對(duì)符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，對(duì)不符合道德要求的情感、欲念或沖動(dòng)行為等則予以糾正、克服；在行為后，良心對(duì)行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用。 （ 2）良心 ： 良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺意識(shí)。 6 面對(duì)受疾病折磨、盼望救治的病人，會(huì)產(chǎn)生同情病人并愿為其解除病痛的情感，這是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。這些道德義務(wù)包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。③行使權(quán)利的特殊性。 醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：①行使權(quán)利的自主性。但是，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的，特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí)，甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為。⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。在道德領(lǐng)域，處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時(shí)，不能把二者的關(guān)系絕對(duì)化、簡單化，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就放棄責(zé)任。 我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。②尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 （ 2）醫(yī)德規(guī)范的形式 ： 醫(yī)德規(guī)范以“哪些應(yīng)該做、哪些不應(yīng)該做”的形式，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則變成醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中遵循的具體標(biāo)準(zhǔn)。是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中道德行為和道德 關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。 醫(yī)療公正是指對(duì)病人一視同仁，普同一等，亦即指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。 尊重是基本的道德原則，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人人格及其權(quán)利的尊重，如禮貌待人，尊重個(gè)人的自主權(quán)等。②有利原則與自主原則的沖突。這種沖突多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。表面上看，這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)?，“兩害相?quán)”要取其輕。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)，但一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而應(yīng)是間接的、可預(yù)見的。不論醫(yī)學(xué)的發(fā)展是如何的現(xiàn)代化、科學(xué)化、技術(shù)化，臨床醫(yī)學(xué)的對(duì)象是具有人格尊嚴(yán)的人，具有生命價(jià)值的人。 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要義是道德經(jīng)濟(jì)。 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的要求 根據(jù)生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)師提出了更高的職業(yè)道德要求，醫(yī)師不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的 心理；不僅要關(guān)心病人的個(gè)體，而且還要關(guān)心病人的家屬，關(guān)心病人的后代及關(guān)心整個(gè)社會(huì)，從而建立起新型的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，最大限度地促進(jìn)人類全面身心健康。 在 1977 年，美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Ｇ .Ｌ .Eｎｇｌｅ）首先提出了生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人及其生活環(huán)境并通過醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度來對(duì)付疾病的破壞作用。因此，醫(yī)療實(shí)踐從來就沒離開過道德。歷代醫(yī)家認(rèn)為，道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。 2.“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人 儒家稱醫(yī)學(xué)為“仁術(shù)”，醫(yī)師是“仁者”。 （ 3）時(shí)代性 ： 醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于實(shí)踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德關(guān)系、道德意識(shí)、道德行為的概括和說明，是在長期的醫(yī)療活動(dòng)中形成、發(fā)展的，而來源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德原則、道德規(guī)范又對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng) 起著重大的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有如下三個(gè)方面的特征： （ 1）實(shí)踐性 ： 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科?！熬人婪鰝薄ⅰ盀獒t(yī)者仁”等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守，并在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。任何時(shí)代的醫(yī)學(xué)道德都與特定的社會(huì)背景相聯(lián)系，都為解決該時(shí)代的具體問題而存在。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療效果不僅與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān)，而且與職業(yè)道德直接相關(guān)。但醫(yī)療實(shí)踐就不一樣了，作為一個(gè)醫(yī)生采取為病人治療的行為不應(yīng)只是為了獲得知識(shí)或提高聲望，而更應(yīng)是力求病人的健康利益，把病人的健康利益放在第一位，這樣的行為才是道德的，否則就是不道德的。迄今為止，存在過三種典型的醫(yī)學(xué)模式：古代樸素的整體醫(yī)學(xué)模式、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅反映著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步，在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重，從生物和社會(huì)結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)理和診斷、治療方法。比如，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭性、求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務(wù)人員受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人利益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。 第二單元 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 3 不傷害原則指在診療過程中不使病人的身心受到損傷。 不傷害原則不是絕對(duì)的，因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來生理上或心理上的傷害。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情未減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。③不傷害原則與尊重原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處且常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶