【正文】 進(jìn) 了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 2020 年質(zhì)控出院病歷 xx份，甲級(jí)率 95%以上。 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。在全市禽流感、手足口等感染性疾 病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿(mǎn)完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。 按照上級(jí)醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門(mén)診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績(jī) 效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì) 化工作指標(biāo)，建立了 “多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得 ”的 分配機(jī)制。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn) 的問(wèn)題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解 決，不斷加以完善，做到 “以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審 ”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù) 改進(jìn)和提高。為做好迎評(píng)工作， xx 年 xx 月，醫(yī)院組織人員到上級(jí)醫(yī)院， 并邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院授課指導(dǎo)。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī) 院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、 到人，明確分工，不留空白。 2020年，醫(yī)院共收治門(mén)診病人 xx萬(wàn)人次，出院病人 xx萬(wàn)例，業(yè)務(wù)收入 xx億元，術(shù)前 診斷符合率 xx%，治愈好轉(zhuǎn)率 xx%，搶救成功率 xx%，平均住院天數(shù) xx天，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)社 會(huì)和技術(shù)效益指標(biāo)。投資 xx億元、高 xx層、建 筑面積 xx萬(wàn)平方米的新病房大樓即將投入使用。二是重點(diǎn)培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實(shí)施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計(jì)劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國(guó)以及臺(tái)灣深造。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢(xún)、 PICC、慢性傷口等護(hù)理門(mén)診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項(xiàng)目上實(shí)行中午連班制，保證當(dāng)天開(kāi)具的檢查當(dāng)天全部完成，及時(shí)出具報(bào)告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時(shí)間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳 “服務(wù)百姓，健康江蘇 ”義診活動(dòng)要求，多次組織專(zhuān)家進(jìn)行大型義診活動(dòng)，受到群眾的熱烈歡迎與好評(píng)，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。 (5)推進(jìn)臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理 根據(jù)部、 省、市衛(wèi)生行政部門(mén)要求，我院實(shí)施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)工作，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，實(shí)施 “檢查、用藥、治療 ”三合理。日常督查中，我們對(duì)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房、交接班制度、會(huì)診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，并將督查結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)整改，對(duì)違反制度的科室及個(gè)人，進(jìn)行教育和處罰。 (3)強(qiáng)化核心制度落實(shí)，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，利用院周會(huì)、科主任會(huì)及內(nèi)網(wǎng)等形式進(jìn)行反饋，通過(guò)督導(dǎo)、反饋、改進(jìn)、效果評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)也是踐行了 PDCA。醫(yī)院始終堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線(xiàn)，特別是 “三甲 ”復(fù)評(píng)工作啟動(dòng)以來(lái)，更是進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，開(kāi)展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì) 量意識(shí)大大增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。 三、加大投入力度，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)， 確保等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作取得實(shí)效。俗話(huà)說(shuō) “沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓 ”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展的有效保障，更是維護(hù)患者安全 的有效保障。迎評(píng)準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評(píng)辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽(yáng)醫(yī)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。 二、強(qiáng)化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升 （一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進(jìn)管理，提升醫(yī)院整體水平。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長(zhǎng)、書(shū)記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線(xiàn)，幫助科室查找問(wèn)題，并多次召開(kāi)院、科兩級(jí)推進(jìn)會(huì)，對(duì)準(zhǔn)備不充分、欠完善的科室找出問(wèn)題，督 促整改。我們的努力也沒(méi)有白費(fèi)。所以，作為一名護(hù)士，應(yīng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理清思路，明確工作目標(biāo)，找到工作差距，從關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)開(kāi)始，從與患者良好的溝通開(kāi)始，將細(xì)節(jié)滲透到每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中，不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，在平時(shí)工作中加強(qiáng) “內(nèi)省 ”和 “外求 ”的方 3 法檢查自己的不足，才能真正促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。迎評(píng)的一年多，隨著各種護(hù)理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來(lái)越清晰，越來(lái)越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁?，越?lái)越知道自己應(yīng)該修正的短板在哪里。在這樣關(guān)鍵的時(shí)刻，我們每個(gè)醫(yī)院人都擔(dān)當(dāng)著一 2 份責(zé)任。在我眼中， “三甲 ”不僅僅是一種制度上對(duì)我們的肯定，更是推動(dòng)醫(yī)院跨越式發(fā)展 的東風(fēng)。 1 三甲醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié) 篇一：三甲醫(yī)院評(píng)審心得 三甲評(píng)審心得體會(huì) 今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是 “三甲 ”醫(yī)院評(píng)審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和全院職工的切身利益。作為一名普普通通的臨床護(hù)士，一年多來(lái)我和所有人一樣為 “三甲 ”目標(biāo)奮斗。然而，這也是一個(gè)辛苦與收獲、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的時(shí)刻。護(hù)理部對(duì)相關(guān)護(hù)理制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、工作流程都做了比較全面的修訂，還對(duì)一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的規(guī)定、手術(shù)安全無(wú)縫化管理、入院指導(dǎo)流程、出院指導(dǎo)流程等。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！ 在這次專(zhuān)家評(píng)審過(guò)程中，也使我們認(rèn)識(shí)到我們?nèi)粘９ぷ髦袑?duì)一些工作制度的細(xì)節(jié)落實(shí)得還不足。對(duì)迎評(píng)，我們可以大膽地說(shuō)，我們的付出是值得的。 醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評(píng)工作例會(huì)制度、微信交流制度，每?jī)芍苷匍_(kāi)一次指揮部工作會(huì)議，每周召開(kāi)迎評(píng)辦會(huì)議和聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，每 周匯報(bào)迎評(píng)準(zhǔn)備工作進(jìn)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，對(duì)于交叉內(nèi)容、多部門(mén)合作工作，指定專(zhuān)門(mén)科室牽頭負(fù)責(zé)，各部門(mén)和科室凝心聚力，進(jìn)一步提高了工作效率。全院上下，加班加點(diǎn)，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為法律法規(guī)、 部門(mén)規(guī)章制度，崗位職責(zé)；迎評(píng)應(yīng)知應(yīng) 5 會(huì)、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時(shí)規(guī)范分類(lèi)事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng) 一 PDCA管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。 （二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進(jìn)管理水平上臺(tái)階。 如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺(tái)階，患者安全也得到進(jìn)一步強(qiáng)化。 （二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實(shí)目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門(mén)經(jīng)常深入臨 床一線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問(wèn)題。今年醫(yī)院先后進(jìn)行了 “醫(yī) 療核心制度 ”、 “臨床合理用藥 ”、 “手術(shù) 安全核查 ”、 “患者