【正文】 作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設進行培訓?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統工程。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了 “一把手工程 ”。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。 “成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚 ”。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。這責任里，不僅有患者的 “健康所系，性命相托 ”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。能否圓滿實現這一目標離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。 作為醫(yī)院的一員，現在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護理醫(yī)療設施更加現代化，護理工作變得有序化，服務也 更加人性化。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在 “三甲 ”的舞臺上初展容光。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協力， “團結 ”“忠誠 ”“擔當 ”“奉獻 ”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！ 篇二：三級醫(yī)院評審自評工作總結 xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審 自評工作總結 近年來，在省、市衛(wèi)計委的領導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工， 嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，現將具體情況匯報如下： 一、 加強組織領導，統一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平 我院 “三甲 ”評審工作自 2020 年 11 月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將 “以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務 ” 4 作為 2020 年醫(yī)院最重要事務來抓，建立與健全 “質量與安全監(jiān)控 ”組織與工作機制，成立了以院 長為總指揮的迎 “三甲 ”評審工作指揮部，下設迎 “三甲 ”評審工作辦公室，業(yè)務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節(jié)內容和院領導分工，設立了 7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調 8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。 各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。三甲辦統一制定并執(zhí)行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。提升醫(yī)院內涵建設與管理水平。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。為加快醫(yī)院建設發(fā)展，合理調配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據市政府的統一規(guī)劃，經過四年多的艱苦努力，一座現代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務資源。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質量全面監(jiān)控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。定期舉辦 “三基三嚴 ”業(yè)務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務能力的考核。我們對全體醫(yī)務人員進行了落實 “核心制度 ”知識的系統培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。 (4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用 我院醫(yī)務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網絡， 實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。 （二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務品質。 1．大力加強人才隊伍建設 ，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁 我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了 “尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動 ”的良好氛圍。 2. 樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院 院領導高度重視科研教 篇三：醫(yī)院等級評審工作總 結 醫(yī)院等級評審工作匯報 尊敬的各位領導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表 xx 醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和 各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將 我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下： 一、醫(yī)院基本情況 11 xx醫(yī)院始建于 xx年，經過 xx多年的發(fā)展建設，現已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性 醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。 醫(yī)院設有職能科室 xx 個，臨床醫(yī)技科室 xx 個，其中 xx 科是市重點學科，xx科、 xx科、 xx科等是市特色?？?， xx科、 xx科、 xx科是市醫(yī)療質量示范科室。 一是健全組織，明確職責。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動 員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐 條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期 進行互評、互查，對發(fā)現 的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。四是評建結合，持續(xù)改進。作為域內衛(wèi)生系統龍頭單 位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每 年均積極開展新技術、新項目，其中 xx 科、 xx 科、 xx 科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學