燒傷科診療規(guī)范-全文預覽
【正文】 霉素一類。4．積極消除感染源：積極處理創(chuàng)面，保護胃腸道，應用靜脈導管所使用藥物，應嚴格無菌操作，尋找和處理其它化膿病灶。【 治療原則 】1．嚴格消毒隔離制度，室內保持溫暖干燥，通氣良好。肉芽創(chuàng)面灰暗，己植皮片雖成活，但無擴展反而越變越小?！驹\斷 】常見兩大類：細菌敗血癥及霉菌敗血癥。移植方法常用有：小片移植法，～1cm2，～1cm，多用于感染創(chuàng)面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及顏面部；網狀皮片移植法，用鼓式取皮機取下皮片后，用制網機制成不同比例的網狀皮，常用1:、1:3，即可增加3倍以上面積覆蓋創(chuàng)面。削痂面可用人工皮、生物敷料覆蓋，也可植少量自體皮?！鞠黟栊g】 利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一種手術。一次切痂面積以20%為宜，也可在條件允許情況下一次切除40%～50%。日后則盡早處理。為了緩解或避免這些壓迫綜合征，早期往往采取切開焦痂的方法。為了促進脫痂時間加快，臨床上也可在適當時機加用外用藥物，如中藥的去腐生肌膏等。敷料溶液常用等滲鹽水，或其它抗生素溶液，肉芽創(chuàng)面如有水腫亦可用于3%高滲鹽水溶液。溫度一般略比病人體溫高1℃為宜，浸泡時間30～60分鐘，第一次浸泡不宜太長，隨著傷員的適應可略為延長。【 浸泡療法 】是將燒傷創(chuàng)面浸泡在一定的液體中，以達到清除創(chuàng)面細菌、膿性分泌物，軟化、分離痂皮和焦痂的一種方法。【 半暴露療法 】1．適應證：創(chuàng)面痂皮脫落后，痂下尚未愈合之創(chuàng)面，顏面部或會陰部植皮后創(chuàng)面?！?包扎療法 】1．適應證：四肢燒傷；小兒或精神異常不合作傷員；需要濕敷感染創(chuàng)面；室內較冷或無條件行暴露療法之傷員。中小面積或無休克征傷員，可立即進行清創(chuàng)?！?療效標準 】抗休克是治療燒傷的一個階段，其抗休克平穩(wěn)療效如下：1．傷員安靜無煩燥，神志清楚，口渴消失；2．生命體征穩(wěn)定，脈率120次/min以下，血壓基本正常；3．每小時尿量達到50～80ml，尿比重穩(wěn)定在1020，尿PH值呈弱堿性。休克改善后，按尿量、脈率、血壓等調整輸液速度；（2） 再灌注損傷的預防：給予維生素E，C等自由基清除劑；（3） 及早預防酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液；（4） 出現血紅蛋白尿時，可適當增加輸液量并加快輸液速度，要求尿量達到80～100ml/h。:1(傷情嚴重時可按1:1)；輸液速度：總量的1/2在傷后第一個8小時內輸入，總量的另1/2在傷后16小時內輸完；第二個24小時輸液總量為，膠晶體液參照第一個24小時實際輸液量的1/2，生理量仍為2000ml。第二節(jié) 燒傷休克【 病史采集 】詳見第一節(jié)，但重點掌握以下幾點：1．傷后至入院前，有無輸液，掌握液體量，何種液體；2．有無應用止痛劑及其它；3．有無顱腦外傷、出血等合并癥?！?療效標準 】1．治愈：創(chuàng)面全部愈合，無殘創(chuàng)。傷及皮膚全層，甚至可達皮下、肌肉、骨等。2．深度判斷：目前國內多采用三度四分法：不同深度燒傷的評估要點深度局部體征局部感覺預后I176?！?實驗室檢查 】1．血、尿、便常規(guī)；2．血液生化；3．血型。燒傷科疾病第一節(jié) 燒（燙）傷【 病史采集 】1．燒傷時間：詳細詢問受傷至入院時間；2．燒傷原因：了解熱源性質、火焰、熱液（金屬溶液、熱油）、化學物質（酸或堿）、電流（機體有無直接觸及電源）；3．燒傷環(huán)境：了解傷員受傷時的體位，是否在室內或密閉的空間，是否在火海中，有無呼救聲；4．接觸熱源時間，有無昏迷。煩燥與否，有無口渴；2．迅速檢查面積、深度以初步確定傷情；3．呼吸及語音有無改變；4．有無合并癥：顱腦外傷、窒息、中毒以及出血等。頭部 發(fā)際 3 %顏面 3%頸部 3% 9%1上肢（雙） 兩上臂 7%兩前臂 6%兩手掌 5% 9%2軀干前側 13%后側面 13%會陰 1% 9%3下肢（雙）雙臀 5%雙大腿 21%雙小腿 13%雙足 7% 9%5＋1臨床實踐中，手掌法與中國九分法往往結合應用。傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網狀栓塞血管感覺遲鈍34周愈合，留有瘢痕III176。冬眠藥物的應用宜在輸液充分前提下進行；4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作氣管切開，合并其
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