【正文】 ：▲根據急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當的治療方法。（3）手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；（4）膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管；或發(fā)現有胰腺炎表現；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。治療措施：緊急手術解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內壓力★ ：（1）定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。(3)術式選擇：①膽囊開腹切除 ②膽囊造瘺 ③LC。（1）其中手術治療應強調有效性合理性安全性，并應正確掌握手術適應癥和手術時機（2）對于有黃疸大量腹水肝功能嚴重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術治療重點輸血注射垂體加壓素應用三腔壓迫止血，（3）對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準備后手術（Calot三角）答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉：病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或屬二級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到一級⑶無廣泛肝外轉移性腫瘤下列情況可做根治性肝切除:⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚 ⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內姑息性切除:⑴35個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰23個肝段或半肝內 ⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚 ⑶位于肝中央區(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染 門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的→左右兩干分別進入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。（2）治療方式: ①手術治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等 ④放療 ③化療 ⑤生物治療 ⑥中醫(yī)中藥治療。Glisson系統：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內。(2) 梗阻時：，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。④肛周瘙癢。，可行u字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。：，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌。9對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答: ：①多有轉移性右下腹痛的特點；：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。，體重減輕，常出現低鉀性堿中毒，反常性酸尿。（1）基礎療法： （2）解除梗阻（手術治療和非手術治療）▲：高位/低位：、病理基礎及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。▲:癥狀:（1）局部表現：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便. （2）全身表現：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波。根治效果次之C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉移灶，有腫瘤殘余。7胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。：，腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2．措施：⑴補充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術指征：。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。，有大量積液，出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷?！铮?）穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標準（下列任何一項即可）①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或證明是血液②顯微鏡下紅細胞計數超過100x109，／L③淀粉酶超過100 Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現細菌63..腹內臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。絞窄性疝的內容物一壞死，需要手術。有：Richter疝（無系膜側腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。： ▲①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。5簡述血心包的臨床表現？答:Beck三聯癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。 52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。▲:（1）早期:,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。 胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴散及轉移:，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。分化程度低，常在腦轉移后才被發(fā)現，預后很差。惡性程度高，生長快，較早出現淋巴轉移，預后差。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。3簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。：（1）保持呼吸道通暢。⑶兩側乳房皮下有交通管 ，一側淋巴液可流向另一側?！?. ,吸氧,以減輕組織的缺氧..： ★★⑴大部分經胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現淋巴結轉移，高度惡性。、臨床表現和治療原則：（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現：、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者（3）處理原則：，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；，則應立即行氣管切開；，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。(2)按引起甲亢的病因可分為：1. 原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進癥狀。：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經或視神經損傷。：① 小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。庫欣反應。（Cushing）： ▲當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后2448小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。③顱神經損害癥狀、顱內積氣等。 ⑤對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直。最后可導致腦疝。外科學考試重點什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。(1)可引起雙側外展神經不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。臨床表現主要有：①顱內壓增高癥狀 ②生命體征明顯改變 ③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深 ④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。 ②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。②CT估計幕上血腫超過3040ml，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。病理上沒有肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。腦水腫。（2）意識障礙及生命體征變化:當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現。，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。:1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內為亞急性型③.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.3．體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償的范圍之內(臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.: ▲:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現骨折線跨過腦膜中動脈溝.:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數小時或稍長稱為”中間清醒期” ⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現為持續(xù)進行加重的意識障礙. ⑶少數血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大:早期出現一側肢體肌力減退,如無加重表現,可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.:（1）急性臨床表現與診斷：,表現為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現..單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.:病因:.2單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）★答：,食管或喉神經受壓引起臨床癥狀者 .：(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。: ★:,喉頭水腫,氣管塌