【正文】 尿,每日尿量超過 800ml 。表面麻醉 :將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面,使其透過黏膜而阻滯黏膜下的神經(jīng)末梢,使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn) 象。全身麻醉:指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺喪失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。 這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。全身炎性反應(yīng)綜合征:當(dāng)炎癥加劇時(shí),過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放,酶類失常和氧自由基過多,前列腺素 和血栓素失調(diào),或加以細(xì)菌毒素的作用,可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜 合征。其他水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少,預(yù)后相對(duì)為好。自體輸血(◆自身輸血 :指收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸 , 既可節(jié)約庫存血 , 又可減少輸血反應(yīng)和疾病 傳播 ,且不需要檢測血型和交叉配合試驗(yàn) , 分為回收式、預(yù)存式、稀釋式 ~新鮮冰凍血漿 :是全血采集后 6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于20~30℃保存的血漿 冰凍血漿:是新鮮冰凍血漿 4℃ 下融解時(shí),除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品冷沉淀:是新鮮冰凍血漿 4℃下融解時(shí)不融的沉淀物,因故得名,主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白 缺乏癥等4應(yīng)激性潰瘍 (SU:應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體受到諸如創(chuàng)傷(包括手術(shù) 、燒傷、休克等打擊時(shí),由于交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,胃腸血管收縮,血流量減少,胃腸粘膜缺血造成胃腸粘膜的損害。 ~。 冷休克 :低動(dòng)力型,低排高阻型。休克抑制期:病人神情淡漠,反應(yīng)遲鈍,甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。低血容量性休克(hypovolemic shock :低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液,引起有效 血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。其維持與三個(gè)因素有關(guān):充足的血容量、足夠的心排血量和適宜的外周血管壓力。代謝性堿中毒 (metabolic alkalosis:體內(nèi) H+的丟失或堿性物質(zhì)產(chǎn)生過多以及低鉀等原因,造成體內(nèi) HCO3原 發(fā)性的增多,稱代謝性堿中毒。低鉀血癥(Hypokalemia :血清鉀離子濃度低于 高鉀血癥(Hyperkalemia :血清鉀離子濃度高于 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis :指肺泡通氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成的二氧化碳,以致血液的 PCO2增高,引起高碳酸血癥。低滲性缺水(hypotonic dehydration 。無功能性細(xì)胞外液:另一部分組織間液僅有緩慢交換和取得平衡的能力,但在維持體液平衡方面的作用甚小, 但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。 如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、 腸梗 阻壞死的手術(shù)甲級(jí)愈合:用”甲”字代表,指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合 :用”乙”字代表,指愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但無化膿丙級(jí)愈合:用”丙”字代表,指切口化膿,需要做切開引流等處理容量失調(diào) :等滲體液的減少或增加,只引起細(xì)胞外液的變化,細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。如各種惡性腫瘤根治 術(shù) ~擇期手術(shù) :可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。圍術(shù)期處理(management of perioperative period是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。目的是防止病原微生物在手術(shù)、換藥、穿刺等過程中通過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入 傷口或組織。③修復(fù)期。③感染傷口。③防止搶救中再次損傷,如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠,使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。⑤休克等。 51 創(chuàng)傷急救時(shí)優(yōu)先搶救的急癥有哪些?答:優(yōu)先搶救的急癥主要包括:①心跳、呼吸驟停。④采取的措施不當(dāng),如局部制 動(dòng)不足、包扎或縫合過緊等。③組織塑形階段。⑤凝血功能障礙。47 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些?答:①感染。④真菌。 人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。②狂犬病。②抗菌藥物的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室檢查:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低,出現(xiàn)中毒顆粒。②頭痛、頭暈 惡 心、嘔吐、腹脹,面色蒼白或潮紅、出冷汗。②局部化膿。39外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類?答:①急性感染。37腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些?答:①誤吸。④營養(yǎng)指標(biāo)。③感 染性并發(fā)癥。⑤氮平衡試驗(yàn)。32 營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些?答:①人體測量,包括測體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測定。③丙級(jí)愈合,指切口化膿,需要做切開引流等處理。②可能污染切口(Ⅱ類切口 。尿糖 ﹢﹢ , 用 4U 。 病人的全身情況欠佳,或重要器官有器質(zhì)性病變,功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。指外科疾病對(duì)全身的影響較少,或有一定影響,但易糾正。26 按照手術(shù)期限,可將手術(shù)分為哪幾種?答:分為①急癥手術(shù)。常發(fā)生于以下疾病:①中、重度燒傷。24 ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容?答:①直接損傷,包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷。⑥低氯 血癥。②高鉀血癥。⑤保護(hù) 腸粘膜的屏障作用。22 如何預(yù)防 MODS 的發(fā)生?答:①積極治療原發(fā)病。④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷。在休克糾正后,則應(yīng)著重 治療感染。③呼吸急促20次 /分或過度通氣, PaCO2 。②當(dāng) CVP kPa時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床 過度 11收縮或肺循環(huán)阻力增高。 ⑤動(dòng)脈血乳酸測定。16 休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)有哪些?答:①中心靜脈壓。②皮膚溫度、色澤,是體表灌流情況的標(biāo)志。③心源性休克。②預(yù)存式自體輸血。⑤瘧 疾。12 輸血可傳播哪些疾病? 答:①肝炎。⑦輸血相關(guān)的急 性肺損傷。③溶血反應(yīng)。③重癥感染。③缺鉀。②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多,如休克、心搏驟停、糖尿病等。 ②應(yīng)用陽離子交換樹脂。③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出,如溶血、酸中毒等。③休克病人 應(yīng)盡快恢復(fù)血容量,待尿量大于 40 ml/h后,再靜脈補(bǔ)鉀。④鉀從腎外途徑喪失,如嘔吐、腸瘺等。4什么是低鉀血癥?常見病因有哪些?答:低鉀血癥是指血鉀濃度低于 。常見病因:①消化液的持續(xù)性丟失,如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等。2 什么是等滲性缺水?常見病因有哪些?答:等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,此時(shí)水和鈉成比例地喪失,因此血清鈉仍在正常范圍,細(xì)胞外液 的滲透壓也保持正常。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及 管理制度。3什么是低滲性缺水?常見病因有哪些?低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失,但失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍,細(xì) 胞外液呈低滲狀態(tài)。④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。③補(bǔ)液病人沒有 補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足。②輸液速度的限制,輸入鉀量小于 20 mmol/h 。②腎排鉀功能減退,如急 性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等。主要措施有:①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等。8 代謝性酸中毒的主要病因有哪些?答:①堿性物質(zhì)丟失過多,見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等。②堿性物質(zhì)攝入過多,如長期服用堿性藥物、大量輸注 庫存血等。②貧血或低蛋白血癥。②過敏反應(yīng)。⑥疾病傳播。⑩大量輸血的影響,如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝 血異常等。④梅毒。常用方法:①回收式自體輸血。②感染性休克。15 休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有哪些?答:①精神狀態(tài),是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。⑤尿量,是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。 ④動(dòng)脈血?dú)夥治觥?臨床意義:①當(dāng) CVP kPa時(shí),表示血容量不足。②心率90次 /分。20 感染性休克的治療原則?答:首先是病因治療,原則是在休克未糾正以前,應(yīng)著重治療休克,同時(shí)治療感染。③各種原因的休克、心跳、 呼吸驟停復(fù)蘇后。⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生 MODS ,如心臟、肝、腎的慢性疾病, 糖尿病,免疫功能低下