外科學(xué)病例分析題-全文預(yù)覽
【正文】 醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？2. 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：問診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù)2 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史④發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變⑤此次發(fā)病之誘因（2）診療經(jīng)過①原有疾患(肝病)診療情況② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過③ 是否做過上消化道造影相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史，57 歲．左季肋部被汽車撞傷5 小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1 小時(shí)。心肺無明確病變。無發(fā)熱，進(jìn)食可?？垢腥局委?；開腹探查、闌尾切除術(shù)。月經(jīng)史13（1/2728），：℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大， 心界大小正常，心率120 次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音1015 次/分。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音?；颊哂?8 小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。前面已于胃癌相鑒別。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。必要時(shí)查胃鏡。透視可見閣下游離氣體（3） 十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。查體：營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。余（）。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100 次/分，營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml 左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。有近8 年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。此病人與胰腺炎不符。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。余（—）。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱(體溫38℃)。2． 患者，男性，35 歲。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。答案：男性病人，40 歲，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過伸或輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。骨折常見的并發(fā)癥有哪些? 中示該診斷。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不全損傷處理。在此過程中因損傷未超過8 小時(shí)，可用甲基強(qiáng)的松龍治療。【病例分析】1．35 歲男性患者，人院前4 小時(shí)自3m 高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。. . . .【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2 小時(shí)。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無橈動(dòng)脈損傷。還需行CT 掃描和(或)MRI 檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。還要行頸椎MRI 檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。試述診斷及治療。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴
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