[醫(yī)學(xué)]【重慶醫(yī)科大學(xué)】病理學(xué)---心血管疾病-全文預(yù)覽
【正文】 （ valvular vitium of the heart） 一、定義 心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口 狹窄 和 /或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。 錐體外系受累時(shí) ?不自主運(yùn)動(dòng) (小舞蹈癥 ) 感染性心內(nèi)膜炎 /細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （ infective endocardotic/bacterial endocarditis） 一、病因 二、分類(lèi)和病變 （ acute infective endocarditis） （ subacute infective endocarditis） （一）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （ subacute infective endocarditis） ：草綠色鏈球菌 口、咽感染 ?入血 ： 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣 肉眼：大小不一、單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣贅生物。 病理臨床特點(diǎn)： 累及全身結(jié)締組織 — 結(jié)締組織（膠原）病 基本病變，膠原纖維 纖維素樣壞死、風(fēng) 濕結(jié)節(jié)。切面，腎皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)變化較少，腎盂周?chē)窘M織填充性增生。 四、病因和發(fā)病機(jī) （ 1）獲得性因素（ acquired factor） 血脂異常（高脂血癥）：高膽固醇和高甘油三脂血 癥是 AS的主要危險(xiǎn)因素； 高血壓、吸煙：與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān) 引起高脂血癥的疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、 腎病綜合征 （ 2）素質(zhì)因素（ constitutional factor） 年齡：病變程度的嚴(yán)重性均隨年齡的增加而增高 性別： 男 ?女；絕經(jīng)后， 男 =女 遺傳因素：家族性集聚現(xiàn)象 （ 3）其他： 體力活動(dòng)不足、緊張生活、肥胖、高炭水化物攝入 （ 1）慢性灶性內(nèi)皮細(xì)胞損傷 內(nèi)皮細(xì)胞慢性損傷 → 通透性 ↑ 損傷因素 內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂 → 更新增塊、 受體介導(dǎo)攝入 LDL↑ 內(nèi)皮細(xì)胞脫失 → 血小板粘附 （ 2）脂蛋白進(jìn)入血管壁： LDL、 oxLDL、 VLDL、 Lp（ α ）（ 3）損傷灶內(nèi)細(xì)胞相互作用 （ 4） SMC增生，表型轉(zhuǎn)化產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 原發(fā)性高血壓 Primary hypertension 特發(fā)性或原發(fā)性 (essential or primary): 原因不明。 典型表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感，可放射至心前區(qū)域左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。 夾層動(dòng)脈瘤 : 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維； 深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及鈣化； 底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。 泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞 ?巨噬細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC) (fibrous plaque) 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量纖維 細(xì)胞及大量細(xì)胞外基質(zhì)組成。 三、病理變化：四個(gè)階段 脂紋 (fatty streak) 期 肉眼：不 /微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。切面，纖維帽為灰白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。 斑塊處中膜萎縮。嚴(yán)格地說(shuō)，它是所有冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥占冠狀動(dòng)脈病的絕大多數(shù)，因此，習(xí)慣上把 CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀 AS 冠狀 A痙攣 冠狀 A血栓形成 冠狀 A炎性狹窄（風(fēng)濕性、梅毒性主動(dòng)脈炎） 心肌負(fù)荷增加 （血壓驟升、體力勞累、情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及心肌肥大） （ 1）心絞痛（ angina pecto
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