[臨床醫(yī)學(xué)]酸堿平衡紊亂簡版-全文預(yù)覽
【正文】 36代鹼 +呼鹼。5① 如實測 PaCO2在預(yù)測 PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代鹼；② 如實測值 預(yù)測值的最大值， CO2–重吸收增加（三）、代償調(diào)節(jié)（三）、代償調(diào)節(jié)１體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外的離子交換H2CO3 H+ + HCO3平衡向右移動K+H+低鉀血癥 ２ 主要見于各種原因引起的胃液丟失或應(yīng)用利尿劑所致的血漿 HCO3濃度原發(fā)性升高，伴有效循環(huán)血量減少及低鉀、低氯。腎上腺皮質(zhì)激素過多腎上腺皮質(zhì)激素過多 3=25 ～ 31mmol/L， =40，超過預(yù)測最高值 ，呼酸合并代堿 .例 mmol/L， PaCO267mmHg例 =24+(60―40)177。肺心病患者： pHpH下降與否看代償：① 如實測 HCO3在預(yù)測 HCO3范圍之內(nèi)，單純型呼酸；② 如實測值 預(yù)測值的最大值， 3 △ 血氣分析：H2CO3 ↑↑（四）（四） .2=27～ 3124mmHg；例 =37,=16+8177。肺炎休克患者： pH實際 PaCO230mmHg 預(yù)測 PaCO2,2 pH下降與否看代償：① 為 代謝 性因素指標(biāo)。 SB腎臟排酸保堿，作用持久酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂l 概述概述l 反映酸堿平衡常用指標(biāo)反映酸堿平衡常用指標(biāo)l 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂l 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂反映酸堿平衡常用指標(biāo)反映酸堿平衡常用指標(biāo)1. 血液酸堿度血液酸堿度 （（ pH））2. 動脈血動脈血 CO2分壓分壓 （（ PaCO2））3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 （（ SB）） 與實際碳酸氫鹽與實際碳酸氫鹽 （（ AB））4. 緩沖堿緩沖堿 （（ buffer bases， BB））5. 堿剩余或堿缺失堿剩余或堿缺失 （（ base excess， BE）） （（ anion gap， AG））l 常用指標(biāo)常用指標(biāo)1. pH動脈血正常值動脈血正常值 ～～ 意義意義 : 失代償性酸中毒失代償性酸中毒 失代償性堿中毒失代償性堿中毒正常正常 ? 代償性代償性某些混合型某些混合型無紊亂無紊亂[H+]的負(fù)對數(shù)肺呼吸對碳酸調(diào)節(jié)，迅速而較短 +PaO2過低，也會直接抑制呼吸中樞！呼吸運動的中樞調(diào)節(jié)途徑 ：（ PaO26KP） 進(jìn)入血腦屏障 ⑶ 腎調(diào)節(jié)：排酸保堿，起效慢，調(diào)節(jié)能力最強主要有以下三條 :60mmHg酸堿平衡 和酸堿平衡紊亂v 正常酸堿的來源及調(diào)節(jié)正常酸堿的來源及調(diào)節(jié)v 反映酸堿平衡常用指標(biāo)反映酸堿平衡常用指標(biāo)v 酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類v 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂v 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂*酸堿物質(zhì)的來源及調(diào)節(jié)刺激延髓呼吸中樞eg:40mmHgPaCO280mmHg,直接抑制呼吸中樞 ——“CO 2麻醉 ”① 近曲小管泌 H+,重吸收 HCO3（尿液的酸化）③ NH4谷胺酰胺酶（ PH依賴性）酸中毒嚴(yán)重酸中毒時（ PH=），遠(yuǎn)曲小管 /集合管泌 NH4組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞血液 肝臟細(xì)胞NH3 H＋OHNH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43Ca2＋PO43H＋H2PO4H+K+ ClHCO3特點反應(yīng)較慢、緩沖能力強、反應(yīng)較慢、緩沖能力強、常引起血漿離子濃度變化常引起血漿離子濃度變化+++血液緩沖系統(tǒng)：強弱互換，效果短暫 ∣~∣→3. SB and AB 正常值正常值 24 mmol/L（ 21～ 27 mmol/L ）意義意義 AB=SB PaCO2正常正常ABSB PaCO2增高增高ABSB PaCO2 減少減少l常用指標(biāo)常用指標(biāo)AB5. BE(堿剩余 )指 標(biāo)準(zhǔn)條件 下，將 1L全血滴定至 pH 用的酸或堿的量。BE3, 原發(fā)性代堿 BE3, 原發(fā)性代酸 ∝PH HCO3H2CO3SB、 BB、 BEPaCO2AB代謝因素 堿儲呼吸因素 碳酸HCO3增高原發(fā)性增高 ：呼吸性酸中毒代償性增高 acidos
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