[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 浸潤性特殊癌 :包括乳頭樣癌、髓樣癌 (有大量淋巴細(xì)胞浸潤 )、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。l 硬癌、髓樣癌、炎性乳癌、粘液癌 (膠樣癌 )。? 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇無致癌性。手術(shù)時，可沿探針切開乳管，尋找腫瘤；或經(jīng)探針注入美蘭；年齡較大可患乳單純切除。? 臨床特點 :乳頭血性溢液，不易捫及腫塊。? 治療 :惡變可能，手術(shù)連同包膜完整切除送檢。乳房腫瘤 ? 乳房纖維腺瘤 ? 20～ 25歲女性，僅次于乳腺囊性增生病和乳癌? 病因 :雌激素過度刺激。l 胸罩托起乳房；l 中藥小金丹、消遙散、 5％碘化鉀。? 乳頭溢液 :l 黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。臨床表現(xiàn)? 突出表現(xiàn) :乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。 腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。216。? 西方學(xué)者多稱 “ 纖維囊性乳腺病 ” ；? 我國囊性改變少見，以腺體增生為主，故多稱 “ 乳腺增生癥 ” 。216。216。? 哺乳期 :216。 乳房膿腫的切口 終止乳汁分泌 ? 乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)；? 感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時考慮。? 切開引流注意事項：? 切口應(yīng)放射狀切開；? 深部或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口? 乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。? 中醫(yī)藥 :可用蒲公英、野菊花等。 治療? 未形成膿腫期：? 患乳暫停哺乳；? 促使乳汁排出。? 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。? 針吸細(xì)胞學(xué)和活組織切片檢查。216。 溢液涂片尋找癌細(xì)胞。 紅外光對血紅蛋白的敏感度較強216。 液晶熱圖、紅外線熱圖。 B超判斷腫塊為實性或囊性。 計算機(jī)體層掃描 (CT):發(fā)現(xiàn)小癌灶。 鉬靶 X線攝影和干 (硒 )板靜電攝影。捫查腫塊是否與深部組織粘連，采用胸大肌收縮試驗 :囑患者以患側(cè)上肢用力叉腰，以緊張胸大肌。癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn) “ 桔皮樣 ” 改變。觀察皮膚凹陷時取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身或抬高整個乳房時更為明顯。v哺乳后，乳腺退化而相對靜止。216。乳腺外科乳腺疾病 ? 急性乳腺炎? 乳腺增生病? 乳腺腫瘤解剖生理概要? 正常乳腺的矢狀切面圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系? ? 乳腺的生長發(fā)育的調(diào)節(jié)? 垂體前葉 → 乳腺促激素 → 乳房；? 卵巢和腎上腺 → 雌激素 → 乳房。腦垂體 → 催乳素 → 乳腺增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。腫瘤侵犯 Cooper氏韌帶，使之收縮而產(chǎn)生相應(yīng)的皮膚點狀凹陷 (酒窩征 )。? 乳房皮膚 :紅、腫、熱、痛？廣泛發(fā)紅、充血水腫警惕炎性乳癌。? 乳房腫塊 :應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌等是否粘連等情況。X線檢查 :216。216。? 超聲檢查 :216。216。 計算機(jī)輔助紅外掃描儀216。細(xì)胞病理學(xué)檢查? 乳頭溢液 :216。 棕褐色溢液 :血液阻于乳管內(nèi)，見于有乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。 乳樣溢液 :正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。 臨床表現(xiàn) ? 初期乳房腫脹劇痛；? 壓痛性硬塊，表面紅熱；? 可發(fā)熱等全身癥狀。? 并發(fā)全身性感染 。? 全身抗感染 :應(yīng)用抗生素。 ? ? ? 膿腫形成期治療? 切開引流，排出積膿。? 在膿腔的最低部位，作對口引流。 應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，可擠捏、提拉矯正 (個別需手術(shù)矯正 )。 每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。
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