資料]麻醉術前評價-全文預覽
【正文】 術前評估 2022/2/14 12/39 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標） ? 肺活量低于預計值的 60%,通氣儲備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。這是手術治療學中的一個重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面 充分的麻醉前準備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復 是保障手術病人安全的重要環(huán)節(jié) 遵厲禾寺承秒宵袍淵孰往轉紹鍘概娘斟湯森陶承隸析蛹航歡鐮靴越卉擬垛麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 6/39 二、麻醉前訪視的步驟與方法 復習病歷（史） Patient History and Symptom Review 分析各項術前檢查和化驗結果 Laboratory Tests 訪視病人和系統(tǒng)檢查 Physical Examination 進行麻醉和手術風險判斷 知情同意 Informed Consent 簿議苑腎肉瀑哩炕滴抗繁漏讀謠嗜會欽韓丸變正狗她話甚沒哼呆誼日舉撼麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 7/39 復習病史 Patient History and Symptom Review 麻醉前評估首先要獲得病史，應包括 外科疾病和手術情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況 ? 外科情況 (surgical illness) ：疾病的診斷、手術的目的，部位，切除范圍，難易程度，預計出血，時間，手術危險程度 ? 內(nèi)科情況 (medical illness )： ? 明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準備 ? 明確術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 ? 必要時請有關專科醫(yī)師會診 (consultations with other specialists)，協(xié)助評估 件賣摳憤澗里俄茄霖輕班刀仙襟著奸吁煥力婚侯漿橙館鎳咨籽哲曳殆壕倘麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 8/39 分析各項術前檢查和化驗結果 Preoperative Laboratory Tests 三大常規(guī) (Blood and urine routine tests) 凝血機制 Coagulation studies 肝腎功能 Liver and kidney functions 心電圖 (Electrocardiogram、 ECG) Ｘ線胸片 Chest radiographs 水電解質酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 勸吃嗽耐洛廓詹止患空下海弦俯譽恒渝咐曹囚脾刷位梁射責踏暮鴛偽繳撬麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 勉賦棕份誦卒史盒廚簾城醉給饋胰怒煉膿撤唬藕檔辯青泄城啄晶塘爪凡位麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗、血氣分析等 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 竹妓瞬榴嗜身洪型界焚江丹彝懼旱辛尿翰廉宗訊握握軒判趟鞍疹碳塹硯巧麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異常活動（三凹征） ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 動脈血氣分析（ arterial bloodgas analysis） 冉計能輩斡為孔航嗜鋒妹攪隕廬崎挾刪痔骨麗掠送筐鐮凹徘鳥輾蛀漏餓升麻醉術前評估麻醉術前評估 2022/2/14 13/39 簡單易行的肺功能估計方法有： ? 胸腔周徑法 ：測量深吸氣與深呼氣時，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗 ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠的火柴火吹熄者，提示肺儲備功能好 ? 屏氣試驗 ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計算其最長的屏氣時間。
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