甲狀腺結節(jié)的診治(修改稿)-全文預覽
【正文】 135 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 病因及分類 腫瘤性結節(jié) ?甲狀腺良性腺瘤 ?甲狀腺乳頭狀癌 ?濾泡細胞癌 ?甲狀腺髓樣癌 ?未分化癌 ?淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 病因及分類 按其病因： ?：很常見 ?：腺瘤最多，其次為各種癌（其中 就乳頭狀癌占 75%，濾泡癌占 16%，髓 樣癌 5%，未分化癌占 3%）及淋巴瘤 1% ?：急、亞急性，無疼性 ?：橋本、 Graves病 ? 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 病因及分類 腫瘤性結節(jié) ?甲狀腺良性腺瘤 ?甲狀腺乳頭狀癌 ?濾泡細胞癌 ?甲狀腺髓樣癌 ?未分化癌 ?淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。 （ 2） .抑癌基因突變，如 P5 Cmyc ret rat、gsp、 met、 TSHR等與甲狀腺癌或腫瘤有關。 Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2022。 （ 3）美國國家癌癥資料庫： 38%的甲癌患者，有頭頸放療史； Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2022。 ?體檢 ?觸診 ?甲狀腺超聲檢查 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 概 述 ?甲狀腺結節(jié)十分常見 ?甲狀腺結節(jié)發(fā)病率，隨著檢查方法 、 地域人群的不同差異甚大 ?觸診患病率為 4%～ 7% ， 可為單發(fā)或多發(fā) ?高清晰超聲 20%～ 70% ， 特別 50歲以上 ?女性多于男性 ?隨著 年齡增長呈直線增加，兒童為 %%， 80~90歲以上高達 60%~80% ?惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的 5%左右 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 病因及分類 病因復雜，目前認為與放射線照射、自身免疫、碘的攝取、遺傳 、染色體異常、癌基因與抑癌基因等有關 放射線接觸： （ 1） 頭頸接受過 800~1000rads照射者，甲狀腺癌發(fā)生率 50%； （ 2） 何杰全氏病患者，放療后存活者，甲癌的危險是一普通人群的 8倍 。有學者對 557 例 Graves 患者進行回顧研究，發(fā)現(xiàn)結節(jié)發(fā) 生率為 %，其中 15%發(fā)展為甲狀腺癌。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 病因及分類 遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因 （ 1） .如甲狀腺髓樣癌或 MEN II （ 有遺傳傾向）， 與 ret基因突變有關，乳頭狀癌如有攜帶有 ret突變基因，預后差，提出預防性切除。 （ 2） .GH瘤可合并甲狀腺腫瘤 （ 3） .甲狀腺癌好發(fā)于女性，發(fā)現(xiàn)其癌細胞 上雌激素受體增加 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 甲狀腺癌發(fā)病有關的基因 甲狀腺癌 有關基因 乳頭狀癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 eerbB2 mt DNA 濾泡癌 P53 ras PPARγPTEN 未分化癌 P53 ?catenin PTEN 髓樣癌 RET eerbB2 中華內分泌代謝雜志， 2022， 20（ 4）： 283286
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