【正文】 產(chǎn)后出血病人護理流程將病人置于搶救病房，病人取平臥位，通知醫(yī)生，立即監(jiān)測生命體征，同時建立大流量靜脈通道，抽血做血型交叉配型試驗，必要時輸血。8．心理護理 對需立即手術(shù)或告病危的病人，應(yīng)安排家屬與病人多溝通，減輕病人心理壓力。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。冷藏時防止冰水侵入斷離創(chuàng)面，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。創(chuàng)面中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽畚飵雮谏畈俊? 急性一氧化碳中毒護理流程迅速離開中毒環(huán)境保持環(huán)境通風(fēng)維持呼吸道通暢迅速糾正缺氧高濃度氧氣吸入有條件者應(yīng)盡早（4h內(nèi)）行高壓氧治療嚴(yán)密觀察病情并記錄病情變化監(jiān)測HbCO的變化對癥處理，保護重要臟器功能，防止并發(fā)癥加強基礎(chǔ)護理防止發(fā)生壓瘡支持治療防止肺部感染防治腦水腫心理護理 一氧化碳中毒和急救常識宣教多發(fā)性創(chuàng)傷病人護理流程1．解除呼吸道梗阻 及時清除口咽部的血塊、嘔吐物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。5．支持治療 可給予維生素，ATP，輔酶A，腦活素、胞二磷膽堿等輔助治療，以促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)，改善腦組織缺氧。（2)補充營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。必要時使用呼吸興奮劑和建立人工氣道。對自殺病人做好心理護理，防止意外。（2） 觀察藥物的不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象，使用阿托品的過程中應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄用藥時間、劑量及效果，判斷阿托品化指標(biāo)，防止阿托品中毒及“反跳現(xiàn)象”。阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，注意觀察病情，區(qū)分阿托品化及阿托品中毒。（2）口服中毒6h內(nèi)者，應(yīng)用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無氣味為止。5．心理護理 對清醒病人給予心理安慰，情緒穩(wěn)定，配合治療，消除病人及家屬的恐懼心理。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量，做好動態(tài)病情記錄。（2）開放有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給藥。 備皮，交叉配血，禁食禁水，留置胃管、尿管，補足血容量等。(3)嚴(yán)密觀察病人的尿﹑大便﹑嘔吐物的性質(zhì)和量。(2)開放性傷口：有腹腔內(nèi)容物外漏時，用無菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無菌圓碗保護，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)容物禁止回納腹腔）(3)凡疑有內(nèi)臟損傷者均應(yīng)禁飲食，并作好輸血準(zhǔn)備。絕對臥床休息，禁止隨意搬動病人，以免加重病情。5．嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情不同，15～30min觀察腹痛及腹脹情況并做好記錄，嘔吐者要記錄出入液量，并注意嘔吐物的顏色、性質(zhì)；動態(tài)觀察輔助檢查的結(jié)果，如生化實驗室檢查、拍片、B超等。并要做好口腔護理，預(yù)防口咽并發(fā)癥。根據(jù)病情掌握輸液速度，對有心臟病病人、老人、兒童應(yīng)注意輸液速度，預(yù)防肺水腫和腦水腫。；有腹肌緊張的病人取半坐臥位。認(rèn)真完成護理文件書寫↓落實健康宣教及心理護理急腹癥病人護理流程1．根據(jù)病情取合適的臥位：血壓穩(wěn)定的病人，一般采用側(cè)臥位；休克病人取中凹位，頭部抬高10176。認(rèn)真完成護理文件書寫。監(jiān)測血氧飽和度。評估病人意識、瞳孔、生命體征情況，判斷有無顱內(nèi)壓增高及其程度。 過敏性休克搶救程序圖 護士A 停藥，床邊呼叫去枕平臥或休克臥位暢通氣道醫(yī)生、護士B接到呼救參與搶救 護士B：推搶救車至床邊，吸氧4－6L/min－1mg皮下注射醫(yī)生：檢查生命體征，再次判斷，對癥處理建立靜脈通道，或回抽頭皮針內(nèi)藥物，更換原輸液藥物及輸液器記錄搶救用藥及病情變化連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心電、血壓、SpO2監(jiān)測生命體征等病情變化補搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑和抗組織胺內(nèi)藥物嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理兩名護士核對搶救安瓿終末處理還原搶救物品、藥品補記護理記錄，健康教育指導(dǎo)，掛藥物過敏標(biāo)記重型顱腦損傷病人護理流程患者進入監(jiān)護室，呼叫醫(yī)生，立即搶救。9． 做好護理記錄。5. 保持呼吸道通暢，有喉頭水腫呼吸受抑制時，可給予呼吸興奮劑，必要時可作氣管插管或氣管切開。9．做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài) 感染性休克搶救程序圖 護士A 床邊呼叫建立2條靜脈通道醫(yī)生、護士B接到呼救參與搶救 給予擴容、糾酸、抗休克、抗感染等治療醫(yī)生：檢查生命體征，再次判斷，對癥處理護士B：推搶救車至床邊，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情給氧3～4L/min，保暖，保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性及抗感染等藥物記錄搶救用藥及病情變化記錄24h尿量，加強皮膚護理，加強營養(yǎng)配合病因治療的護理補搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項 嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理兩名護士核對搶救安瓿終末處理還原搶救物品、藥品補記護理記錄，健康教育指導(dǎo)及心理護理 過敏性休克搶救程序 1. 立即停藥，就地平臥，同時呼救。5. 記錄 24 h尿量。1做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 防止繼發(fā)感染。病情觀察 ?。?）監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，注意體溫變化，同時應(yīng)觀察神志、皮膚色澤和肢體溫度，記錄尿量，監(jiān)測中心靜脈壓。抽血做交叉配血試驗，寫好領(lǐng)血證，準(zhǔn)備輸血并按醫(yī)囑準(zhǔn)備平衡液，碳酸氫鈉等。按時翻身，做好口腔及皮膚護理，預(yù)防壓瘡。血壓、脈搏及呼吸每15～30min測量1次，測量脈搏時應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時連續(xù)測1min，注意心律、心率、中心靜脈壓等變化及每小時尿量，做好記錄，及時告知醫(yī)生。抬高下肢約20176。根據(jù)病情吸痰、四肢保護性約束，落實好“三短九潔”。心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽合度變化，若病情危急，立即行床邊氣管插管，同時呼吸氣囊輔助呼吸，調(diào)節(jié)好呼吸機處于應(yīng)用狀態(tài)。（三）張力性氣胸立即將病人安置于重癥監(jiān)護室搶救床位，半臥位或休克臥位。建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，如補充血容量，抗休克治療等。（二）開放性氣胸將病人安置于搶救床位，采取半臥位，備好搶救用物。通知醫(yī)生看病人，密切觀察生命體征及病情變化，配合醫(yī)生診治，建立靜脈通道。警惕術(shù)后出血、胰瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 4. 病情觀察 （1）密切觀察生命體征及尿量的變化，防止休克、呼吸功能障礙及急性腎衰竭的發(fā)生。 （2）營養(yǎng)支持：糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予腸外營養(yǎng)。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）護理流程圖安置重癥病房取休克臥位，絕對臥床休息；消化道出血者暫禁食醫(yī)生檢查生命體征根據(jù)病情對癥處理吸氧，上心電監(jiān)護記錄用藥及病情變化遵醫(yī)囑使用抗凝、止血、糾酸、抗休克及維持水、電解質(zhì)平衡等藥物嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、微循環(huán)變化、出血表現(xiàn)、病情變化及用藥效果做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥心理護理，健康宣教采集血標(biāo)本，監(jiān)測血小板、凝血酶原時間、3P試驗結(jié)果向病人及家屬交代病情及注意事項急性重癥胰腺炎病人護理流程 ，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，按摩背部，以減輕疼痛。 （3）保持鼻腔濕潤，防止鼻出血。 （5）準(zhǔn)確記錄24h出入水液量,尤其是記錄每小時尿量的變化。 （2）密切觀察皮膚及甲床色澤、溫度，每2小時1次。若持續(xù)滴注，首次50mg，以后每24小時100200mg加葡萄糖液靜脈滴注。 ，消化道出血者暫禁食，昏迷者鼻飼。 1做好心理護理，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少對病人的不良刺激。 動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、尿素氮等。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取各項血標(biāo)本，為輸血做好準(zhǔn)備。做好安全防護，防止體位性低血壓引起暈厥。（1）腦死亡 對任何刺激無反應(yīng)；自主呼吸停止；腦干反射全部消失（瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）；腦電活動消失。，補記護理記錄。(3).改善腦循環(huán)，腦細(xì)胞活化劑等治療。如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處用拳擊1～2次，高度20～25cm。 。 ，注意二重感染可能。 嚴(yán)密觀察血壓、心率和氧飽和度及呼吸節(jié)律、頻率的變化以及精神神經(jīng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡樣液體，并有DIC表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救。醫(yī)生檢查生命體征，觀察病情，進行處理連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心電、血壓及SPO2記錄搶救用藥及病情變化出現(xiàn)機械通氣適應(yīng)癥時立即協(xié)助醫(yī)生行氣管插管。 ，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒?？赏ㄟ^鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)予以補充。④提高組織抗缺氧能力。 　可用甲潑尼龍或地塞米松?！? ，指導(dǎo)氧療和機械通氣的的各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡。 。教會病人識別出血征象，有出血前兆及時告知醫(yī)護人員。 關(guān)心體貼病人，解除恐懼緊張心理。密切監(jiān)測病人生命體征的變化。 ，應(yīng)適量給予呼吸興奮劑，以改善缺氧?？┭∪俗o理流程 迅速排出積血，用較粗吸痰管邊進邊吸。 （1）四肢輪流結(jié)扎法：應(yīng)用血壓劑袖帶，充氣壓應(yīng)低于舒張壓10mmHg,以保證動脈血通過而又能阻止靜脈血回流，每隔15～20min放松一肢，輪流加壓。應(yīng)用50%乙醇濕化吸氧,降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂以利通氣。 ，健康指導(dǎo)及家屬的安撫工作。 ，則嚴(yán)格執(zhí)行溶栓治療給藥方案、時間，劑量精確、速度準(zhǔn)確，用藥前后注意觀察病人出血傾向。 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,流量4～6L/min，病情穩(wěn)定可改為1～3L/min，逐漸間歇吸氧。（3）做好口腔護理，防止口腔炎和口腔粘膜潰瘍，并使病人舒適。（3）藥物降溫 遵醫(yī)囑給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥；或/和雙氯酚酸鈉栓劑塞肛等，藥物降溫過程中應(yīng)觀察降溫的效果，并注意病人有無出汗、虛脫、低血壓等不良反應(yīng)。1．病情觀察和評估（1）高熱病人每4h測量體溫1次，并立即通知醫(yī)生。四、落實措施 病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體有效的護理管理措施，保證病人的護理安全。3．重點病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。2．重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。三、落實制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。 高熱病人護理流程～41℃時，稱為高熱，對于高熱病人應(yīng)加強護理和觀察。（2）物理降溫 給予局部冷療，將冰袋置于額部、腋下或腹股溝部；可采用乙醇擦浴、溫水擦浴或冰水灌腸等全身冷療法。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。初步判斷高熱立即通知醫(yī)生緊急處理物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素增加液體攝入：靜脈補液必要時留取血標(biāo)本一般護理多飲開水，2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵多飲水口腔護理皮膚護理心理護理監(jiān) 測降溫效果生命體征及意識狀態(tài)伴隨癥狀及熱型皮膚狀況營養(yǎng)狀況液體出入量急性心梗病人護理流程 ，絕對臥床休息，保持病房安靜，備好急救藥物和器材。 、鎮(zhèn)痛：對劇烈持續(xù)性胸痛的病人，可根據(jù)醫(yī)囑肌注杜冷丁50～100mg，必要時1～2h再注射一次，或嗎啡10mg稀釋成10ml，每次2～3 ml靜脈注射，注意呼吸功能的抑制。發(fā)生心臟驟停時，按心肺復(fù)蘇處理。 ：高流量6～8L/min、高濃度40～60%給氧，必要時面罩給氧或BIPAP呼吸機輔助呼吸。 （1）鎮(zhèn)靜 肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg或皮下注射嗎啡 5～l0 mg（呼吸衰竭者忌用）； （2）利尿 速尿40～80mg靜脈推注； （3）擴管 應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉緩慢靜脈滴注或靜脈泵入； （4）強心 ～； （5）解痙 ； （6）激素 地塞米松5～10mg靜脈推注。 ，健康宣教及家屬的安撫工作。俯臥位，輕拍背部以利