第十七章醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄-全文預(yù)覽
【正文】 ? 呼吸在體溫單 34℃ 以下、相應(yīng)時(shí)間的呼吸欄內(nèi)，記錄 1min的呼吸次數(shù)，相鄰的兩次呼吸次數(shù)要上下錯(cuò)開(kāi)書(shū)寫(xiě)?！保⒂谙噙B溫度相連，在藍(lán)筆處向下劃一箭頭，長(zhǎng)度不超過(guò)兩個(gè)小格。 一、體溫單 一、體溫單 （三）體溫、脈搏曲線和呼吸的繪制 體溫曲線的繪制 （ 1）體溫符號(hào)：腋溫用藍(lán) “ ”表示，口溫用藍(lán) “ ，每頁(yè)的 第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余 6天只寫(xiě)日，如在 6天內(nèi)遇到新的 年份或月份開(kāi)始，則應(yīng)填寫(xiě)年、 月、日或月、日 的第一天開(kāi)始算起， 直至出院 后天數(shù)，以手術(shù)次日為第一 日，連續(xù)填寫(xiě) 7天。 一、體溫單 ?體溫單為表格式，以護(hù)士填寫(xiě)為主。LOGO 第十七章 醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄 劉 敏 山東英才學(xué)院 第一節(jié) 概述 ?醫(yī)療與護(hù)理文件包括： 病歷 醫(yī)囑單 整體護(hù)理記錄文件 護(hù)理記錄單 病室交班報(bào)告 第一節(jié) 概述 有利于信息的交流 提供評(píng)價(jià)的依據(jù) 提供教學(xué)與科研資料 提供法律依據(jù) 4 1 2 3 一、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義 二、醫(yī)療與護(hù)理文件 記錄的原則 及時(shí) 準(zhǔn)備 清晰 簡(jiǎn)要 完整 第一節(jié) 概述 （一）管理的要求 各種醫(yī)療護(hù)理文件按規(guī)定放置， 記錄和使用后必須放回原處。 三、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的保管 三、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的保管 ? 住院患者病案排列順序 －體溫單 －醫(yī)囑單 －入院記錄 －病史及體格檢查 －病程記錄 －會(huì)診記錄 －各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告 －護(hù)理記錄單 －住院病歷首頁(yè) －門(mén)急診病歷 ? 出院患者病案排列順序 －住院病歷首頁(yè) －出院或死亡記錄 －入院記錄 －病史及體格檢查 －病程記錄 －會(huì)診記錄 －各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告 －護(hù)理記錄單 －醫(yī)囑單 －體溫單 (二 )病歷排列順序 第二節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě) 一 、體溫單 二、 醫(yī)囑單 三、 護(hù)理記錄單 四 、病室報(bào)告 五、
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