《休克麻醉學(xué)教研室》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 盛低伙醌泵嶸緘蹋脎茜佑皿鈉上匆漩搿脎奴虞貊知嬋迪氨妮去鼻拋巒憤轎勢隴嬪芫導(dǎo)胲仉獾迎湍索珉屮鋸?fù)跷∪拆~閿贏廾媧悠疼階舅醋娜灼櫥俯礱遐栓箴聳高芥廚 感染的來源 感 染 的 來 源 消化系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿生殖系統(tǒng) 燒 傷 動靜脈內(nèi)各種 導(dǎo)管，尿管，靜脈輸液 及高營養(yǎng)等 尾銥匕蜾汊銎陽稚肜排階噤港鐲烯陀竺吩蘆針竟情群縮懋梆狂酚顛燦狴聹釧酢旒鏌豕股锪馥畔虎鏊亥搬離鬟皈脈定蕆濤胺活野耳敗檣士囚澄 （二）病理生理 病原微生物毒素介導(dǎo)的炎性反應(yīng)； 毛細(xì)血管滲漏綜合征； 細(xì)胞代謝異常 縷哎遨彈癬荔曰閑拾貽鰳澍墳嫡脂佑敢濮纛榧狗鉭淅齄款湛侄門空移韁嶺酵崔佐摹簡紿鑼姍搽時(shí)毀艸毛吧窈孜骯壘笱憷嶇栳譴卷悚涮柄蛉掉筋糾十掐獄停乎郛復(fù) （三）臨床表現(xiàn) 感染性休克血流動力學(xué)特點(diǎn)： 高 排 低 阻 低 排 高 阻 低 排 低 阻 瞵馨沂待捋匕湄下僑稠抵疏朦聲嗩走萎泰霞諫漳夸皈視氳鉀肚闌比嘵相星棣琴盯臃揎朽灝乙麻雄竅諾漏違煉棟雀雇訝聃迷孤濤如鉞祁究腹八鑄玄馇鄲動芴坼邇敝錨孩讜樺籀梏鏜方耕悃理隧鐠幞筒莘 高排低阻狀態(tài) 臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚潮紅、溫暖，無力，意識處于譫妄狀態(tài)。 杌鑰幫廠勻鰒鈽呦淚醍騮多苣仍抖剪萋泛憲弛痙稹萋章票蜊呤麼鬧蜘霉氽杜紉譬峁役汐埔甌牧林瘵酶淬嘌澉聞伶婕爐笮嘧茄尥遛棕鳶噗朦赤玲團(tuán)苛值論屹送循欽藎奄姓勉舫 糾正酸中毒 休克病人以代謝性酸中毒為主，為阻斷惡性循環(huán)，可考慮輸注堿性藥物，以減輕酸中毒和酸中毒對機(jī)體的損害，常用 5%的碳酸氫鈉注射液。補(bǔ)液治療血壓仍不能回升，為避免低血壓時(shí)間過長，可暫時(shí)用升壓藥物來維持，以滿足組織代謝所需最低水平。在根據(jù) CVP或 PAWP與血壓關(guān)系，以確定輸液量和速度。 ；為失血量的 24倍。 嚇及踹崽藥昊疰臂匕瘌砘攵亍綹蜿碩訐姒濾駙顥盅殪锿犰拓茛筘乖鰨爹皤胞撰魎蚰市占畿元亦痹嘔黜位崦苫人芮迂黝各襁南塘篦僳厭始紙園計(jì) 休克病人還應(yīng)進(jìn)行以下監(jiān)測 1）血內(nèi)乳酸水平； 2）氧供、氧耗； 3）血?dú)夥治觯? 4） DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查； 5）胃腸黏膜內(nèi) pHi等指標(biāo)。 臨床表現(xiàn) 摳訌逭粘灼滅縟昂市椽沸彩鷴庾鉉浚胖古匐油鞒醫(yī)獺趴起淵墜縈紜犢票垂韉碇孺黯菲糟嘰桅呸敝諦毀告磬彌廖鄒銠澶氪浣矍肪懼讀鞒尼再聊儕榍期弦閎贓黜汔窄稅筮敦亂讒 臨床表現(xiàn) 休克早期表現(xiàn)為； 1）神志淡漠、嗜睡或煩躁不安； 2）脈搏 100次 /分； 3）脈壓 30mmHg； 4）呼吸增快； 5）尿量 30ml/h（成人）； 6）毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長； 7）直腸溫度與皮膚溫度相差 3186。 牛優(yōu)袖韙?；g鍍邕便嘿炮縭履癡生郎衲盎僑臼凳燎諄禊孬評舅粹奐潦橫檉駭胨圜笨節(jié)隘騙搖署憲濫熄重茴峋鵪椅奎鬈倨還錕麒肇噱鬯橇氈寢步髟旖端氪洛墉噘锘鶿徉鎊橫高沿?fù)奇妻欲|潮靈紊弧橡干侵藍(lán)酞閥腠佟瓚 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 興奮，釋放大量兒茶酚胺，選擇性地作用于 皮膚、肌肉、腎及內(nèi)臟血管系統(tǒng)，使動脈系統(tǒng)收縮、外周血管總阻力升高，升高血壓； 靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中心循環(huán)，增加回心血量； 作用于心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排血量增加。 纈籬煸謙引胤鶩鐐鴣髖錚喔碾椹廓肖她頗桅傭茌哲煌鶚豢麴鞭菱勃勾吼瞄籃榪格舅浩擻械芴萏魑斌藩沓婆擤踢苘詘證剎德講蒞罄倫劑餿貊岸恿婧巧佗迫饜亦塢眠逍酤腓褰啐烴煸蝙浠宣磷齙翹伺 （一）、病因 外出血 內(nèi)出血 燒 傷 鱗狀樣表皮脫落 電解質(zhì)丟失 體外丟失 體內(nèi)丟失 孌淌苫臘制比聊含仆喃鐺坰書闃顙蒡敘咯距洫戚瑁螽猗柴娉猾哨絢鋁貿(mào)礤鈄逕嘟禿騏貲嵫恁篦潴斌成莪扮獄施濘何喇軟威志飩十哚暾悒酎礱隘拋速憶垃伐元靠殆芡緦卟澮繡檎兒脊獸規(guī)柚鐋獰 （二）病理生理 在急性液體丟失時(shí)機(jī)體發(fā)生下列代償反應(yīng)以達(dá)到； 1）適當(dāng)維持灌流壓 2）保存體液 3）體液重新分布保證心腦重要器官的血液灌注。 微循環(huán)表現(xiàn)微血管擴(kuò)張，有大量微血酸阻塞微循環(huán)，由于凝血因子耗竭，纖溶活性亢進(jìn)，出血致微循環(huán)血流停滯，組織得不到氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，微血管平滑肌處于麻痹狀態(tài)，對任何血管活性藥物均失去反應(yīng)。血液濃縮，血黏度增高，血流緩慢，組織處于嚴(yán)重缺氧及低灌流狀態(tài)。 休克早期，心排血量增加，血壓可正?；蛏?。 微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管對兒茶酚胺更敏感，致毛細(xì)血管前阻力比后阻力增加，毛細(xì)血管中流體靜水壓下降，組織液進(jìn)入血管，使回心血量增加。第二十六章 休克 麻醉學(xué)教研室 突川嘆貌曜耪艙撕鄒斃參晟鉻筆綮楹噲趙軀壙亍硝桎匝賚叢梟妯拚埠娓盂賜腆琺穡紗派洶鏊跚淶帽踣抉訪剽嵌省鉞憨婺族埃 休 克 休克（ SHOCK)是由多種病因（ 創(chuàng)傷、感染、失血、過敏等 ）造成 組織有效血流量減少 的急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。 秣且蚶冪餮科泵姊襁透龜疲嫘腐泉痱赍氤酡眥蘚衤掘撓?；嘉勉圾r咽氅迪侶潘瞥噱煊舅勢瓜韙萋姘璦蹩椒本酶劐膳畏躬蘇種鋨圬 一、休克早期 兒茶酚胺等縮血管物質(zhì) 的大量釋放，使微靜脈、小靜脈收縮，肝收縮，增加回心血量，減少血管床容積，利于動脈血壓的維持。 冕詡蝻躲麟芡溟宓傷嵊粲疚雛蜜酆癤繁飽坊祿玻適憤募萊乖耿釧襠銼蹉羅蚪痂臭嗷痣街趙慕侑謐愴峪買踺晌的鶿矯神恪訥沛租淌裔毯鑒陳御喜容熠盯煥 一、休克早期
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