危重病人搶救管理制度及診治流程-全文預(yù)覽
【正文】 危重病人管理制度 １、危重患者，原則上應(yīng)緊急轉(zhuǎn)入 神經(jīng)內(nèi)科 ICU 實施救治。 1搶救結(jié)束后，在規(guī)定的時間內(nèi)，將搶救實施辦法、措施及患者的病情變化詳細書 寫在病歷中，各項處置按實際執(zhí)行時間補充醫(yī)囑。 重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有一至二張床位，以備急、重癥病人入院治療，搶救時使用。 由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合。除緊急情況外，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)處、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科咨詢班人員。 參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其責(zé)，要無條件服從搶救工作主持者的指示，但對搶救病人有益的建議，可提請主持者認定后用于搶救病人。 在搶救病人的同時，通知重癥 ICU 人員協(xié)同參與搶救；如有必要，同時緊急通知中心 ICU 行氣管插管準(zhǔn)備，同時專人負責(zé)通道，將危重患者轉(zhuǎn)至 ICU 繼續(xù)實施搶救；如有必要，須聯(lián)系中心 ICU 會診或轉(zhuǎn)至中心 ICU實施搶救。 特殊情況如高級干部、港、澳、臺胞，或已產(chǎn)生糾 紛的病例，可由醫(yī)務(wù)處到場協(xié)調(diào)，必要時設(shè)立科室或院搶救小組，選派專人負責(zé)治療或護理，或根據(jù)實際情況及時組織科室間或院間會診，共同制定搶救方案。房間進行終末消毒。 1搶救結(jié)束后，根據(jù)病情，及時組織科內(nèi)討論，吸取搶救過程的經(jīng)驗教訓(xùn)，并作好相關(guān)記錄。 對危重病人積極搶治的同時，隨時向患者家屬交代病情，根據(jù)病情需要，及時下達重病通知，認真填寫重病通知書，同時向患者家屬重點交代目前病情、診斷、可能導(dǎo)致的嚴重后果，取得患方理解，并簽字。對治療有困難者，應(yīng)請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。重點患者視病情 向醫(yī)務(wù)處備案。g/min ? 硝普鈉， ～ 5181。 min）靜脈滴注 ?多巴胺， 3～ 5181。 min） 靜脈滴注 ?去甲腎上腺素， ～ （ kg心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。 min）靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注） 可疑過敏者接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常 評估通氣是否充足 ?進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ? 出現(xiàn)喘鳴音加重、 發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（ 5～ 20mg Qd 或 Tid）、 ?H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、西替利嗪（ 10mgQd）、氯雷他定（ 10mg Qd） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 過敏性休克搶救流程 嚴重感染及感染性休克治療流程 患者出現(xiàn)感染、合并臟器功能不全、組織灌注不良等 重癥感染、感染性休克 集束化治療 急診 3小時內(nèi)、ICU1 小時內(nèi)應(yīng)應(yīng)用抗生素 放 置 中心 靜 脈導(dǎo)管 控制血糖 ~ mmol/L
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